王建源 陆青梅 陆柳雪 农彩梅 黄连欣 黄小珍 覃金艳

【关键词】 棉线绳;双套结;固定;胃空肠管

中图分类号：R472   文献标识码：A   DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2018.01.012

Observation of clinical effect of double knot of cotton cord on the fixation of gastric tube or jejunum tube

WANG Jianyuan，LU Qingmei，LU Liuxue，NONG Caimei，HUANG Lianxin，HUANG Xiaozhen，QIN Jinmei

【Abstract】 Objective To study the application effect of double knot of cotton cord on the fixation of gastric tube or jejunum tube in clinical use.

Methods 60 patients with indwelling gastric tube or jejunum tube were randomly divided into observation group and control group according to random number table，with 30 cases in each group.The observation group were given double knot of cotton cord to fix the gastric tube or jejunum tube，and the control group were fixed with 3M tape.Then，the occurrence of unplanned removal of gastric tube or jejunum tube，skin injury and patient satisfaction with fixed methods were compared between the two groups.

Results The incidence of unplanned removal of tube（3.33%） and skin injury（666%） in the observation group was obviously lower than that of the control group（30.00%，40.00%），and patient satisfaction with fixed methods in the observation group（96.67%） was higher than that（70.00%） in the the control group，difference was statistically significant（P<0.01）.

Conclusion Double knot of cotton cord on the fixation of gastric tube or jejunum tube can obviously reduce the incidence of unplanned removal of tube and skin injury，relieve patients pain，improve patient satisfaction and nursing quality.

【Key words】 cotton cord;double knot;fixation;gastric or jejunum tube

腸内营养是经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持方式。临床实践证明，营养支持作为其中一种治疗措施十分重要[1]，常规留置胃管或空肠管是实施肠内营养治疗的一条重要的途径。目前临床上固定胃管或空肠管的方法是将3M胶布缠绕后固定于鼻翼部。由于鼻翼部油脂及汗腺分泌丰富，胶布容易失去黏性，胃管或空肠管容易移位、滑脱，需要频繁更换胶布，不但增加非计划脱管的风险，而且胶布反复粘贴刺激，容易发生接触性皮炎、水泡等皮肤损伤情况，从而增加了患者的痛苦[2]。2015年5月至2016年6月，我院用棉线绳双套结固定胃管或空肠管，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2015年5月至2016年6月在我院住院，需要留置胃管或空肠管的患者共60例。按随机数字表分为观察组和对照组各30例。纳入标准：（1）需要留置胃管或空肠管;（2）神志清醒，知情同意。观察组男21例，女9例;年龄37～82（62.30±9.58）岁;职业：农民工18例，退休职工5例，个体户3例，教师和公务员各2例;文化程度：小学22例，中专和大专各3例，本科2例;基础疾病：脑梗死15例，外伤性颅脑损伤8例，吞咽障碍 4例，气管切开术后3例。对照组男18例，女12例;年龄42～80（62.30±10.21）岁;职业：农民工19例，个体户5例，退休职工和公务员各3例;文化程度：小学20例，中专5例，本科3例，大专2例。基础疾病：脑梗死21例，外伤性颅脑损伤3例，气管切开术后2例，吞咽障碍3例，缺氧缺血性脑病1例。两组患者性别、年龄、职业、文化程度、基础疾病等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 胃管、空肠管留置及固定方法

两组患者均常规方法插胃管或空肠管[3]，并记录导管的名称、插入深度、日期和时间。

1.2.1 观察组

采用棉线绳双套结固定法：取一条输液管（100 cm），一根白色棉线绳（120 cm），一个长2.5 cm、宽1 cm的喉夹。在输液管中间、距离两端约5 cm处分别剪开一个小口，将棉线绳穿过输液管，从两端小口处分别抽出棉线绳备用。固定时从输液管中间小口处抽出适宜的棉线绳打出双套结“∞”，并将胃管或空肠管穿过双套结“∞”，到达固定位置时往两侧牵拉棉线绳固定，两端棉线绳再打死结固定，套上喉夹，绕过耳后，用喉夹固定于下额处，或直接绕过头部用喉夹固定，松紧度以容入一指为宜（见图1）。

1.2.2 对照组

采用3M胶布缠绕固定法：取一段长8 cm，宽2.5 cm的3M胶布，从胶布中间剪开约5 cm，形成“Y”型，用“Y”型胶布分织交叉固定胃管或空肠管，另一端固定于鼻翼部（见图2）。

1.3 评价指标

观察时间为2周，记录非计划脱管例数、皮肤损伤例数。患者或家属对固定方法的满意度。问卷调查表设有“非常满意”“满意”和“不满意”三个选项，满意度=（非常满意例数+满意例数）/总例数×100%。

1.4 统计学方法

应用SPSS 10.0软件对数据进行处理。计数资料采用χ2检验，检验水准：α=0.05，双侧检验。

2 结  果

观察组患者非计划脱管、皮肤损伤发生率均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.01）。见表1。观察组患者对固定方法的满意度为96.67%（29/30），对照组患者或家属对固定方法的满意度为70.00%（21/30），经比较差异有统计学意义（χ2=7680，P=0.006）。

3 讨  论

鼻胃管肠内营养、鼻空肠管肠内营养是内外科、重症医学领域普遍采用肠内营养支持的主要途径[4～6]，对改善危重患者营养状况具有重要的临床价值。如何保证鼻胃管、鼻空肠管长时间固定稳妥，避免胶布过敏和皮肤损伤，减轻患者痛苦是临床护理工作需要解决的主要问题[7]。

3.1 两种胃管或空肠管固定方法的优缺点

目前在临床实践中大多采用传统的胶布固定方法，固定效果并不理想[8]。由于患者皮脂腺分泌，胶布容易受潮失去黏性，非计划脱管发生率高，需要频繁更换固定胶布和清除胶布痕迹，增加护理工作量，胶布对患者皮肤的刺激性强，部分患者粘贴部位皮肤出现红、肿、水泡、湿疹等，患者舒适度下降[9]。为降低非计划脱管和并发症发生率，提高患者舒适度和滿意度，我们对固定方法进行改进，即采用棉线绳双套结固定鼻胃管或空肠管，结果表明，观察组非计划脱管和皮肤损伤发生率均低于对照组，患者对固定方法的满意度高于对照组。由此说明，用棉线绳双套结装置固定鼻胃管或空肠管，可减少非计划脱管和皮肤损伤发生率，减少护士工作量，提高患者舒适度，从而提高护理质量。

3.2 临床上留置胃管或空肠管的其他固定方法

查阅文献，临床上很多护理专家和学者对胃管或空肠管的固定方法进行了研究和改进，吴木清等[10]介绍了临床上各种各样的固定方法，如T型鼻贴固定法、棉布固定法、止血带固定法及橡皮圈套头式固定法等，以上这些方法优缺点不一而足。而董燕鸿等[11]介绍的棉线绳三点一侧固定法与本研究有相同点，均使用了本研究介绍的棉线绳和输液管，不同的是三点一侧固定法需要在患者的脸颊部用胶布缠绕固定，容易引起胶布过敏及皮肤损伤等诸多不适。也有研究在此基础上进行改良，棉线绳绕过耳后于枕部直接打死结固定，松紧度以容入一指为宜，使用该固定法固定时会有一段棉线绳裸露在外，直接与患者的皮肤接触，患者的分泌物容易对棉线绳造成污染，同时也不方便护理，护理时容易将棉线绳弄湿，时间一长棉线绳质地变硬，与患者皮肤产生摩擦，容易造成患者皮肤损伤等问题，无形中增加了护理工作的难度。

本研究对棉线绳双套结固定鼻胃管、空肠管的固定法进行了优化，具有以下特点：（1）患者舒适感增加：全程不使用胶布固定，有效避免胶布对皮肤造成的刺激。（2）制作装置所使用的材料为输液管和棉线绳，输液管质地柔软，经济方便，对皮肤无刺激。（3）安全、有效：减少非计划脱管和皮肤损伤不良事件发生，避免因胶布脱落需要重新固定，减少了护士的工作量，提高工作效率。（4）操作简便：固定方法简单，可灵活调节松紧度，对护士稍作培训即可掌握。

参 考 文 献

[1] 魏 星，李文星，申素纲，等.肠内营养与肠外营养治疗重症急性胰腺炎疗效的Meta分析[J].中华临床医师杂志，2016，10（5）：669-675.

[2] 杨秀彦，郝志娟，毛 宇.一种新型经鼻胃肠管固定方法效果分析[J].内蒙古医学杂志，2013，45（4）：502-503.

[3] 赵小玉，景钦华，付云霞.基础护理学[M].南京：江苏科学技术出版社，2013：241-244.

[4] 黄晓哲，杜新慧.鼻胃管和鼻空肠管在脑卒中球麻痹患者肠内营养中的应用效果[J].国际护理学杂志，2015，34（16）：2207-2209.

[5] 刘 阳，潘丽英，洪宗元，等.经鼻胃管与鼻空肠管营养在重症急性胰腺炎中应用的Meta分析[J].护士进修杂志，2017，32（4）：292-295.

[6] 陈 萍.危重患者胃肠内置管营养支持的研究现状[J].现代诊断与治疗，2016，27（11）：2006-2007.

[7] 魏杰梅，季忠香，张传莲.蝶形鼻贴联合桥式脸贴固定方法在脑卒中患者鼻胃管中的应用[J].当代护士（下旬刊），2015（3）：49-51.

[8] 赖云青，张玉娟.双重胃管固定法在普外科患者胃管护理中的应用和效果观察[J].检验医学与临床，2017，14（9）：1317-1318.

[9] 王永刚，蒋仁莲，廖 容.胃管固定新方法的临床应用[J].护理实践与研究，2016，13（15）：135-136.

[10] 吴木清，常大川，蔡蓉蓉.神经内科应用两种留置胃管固定方法的临床效果比较[J].中外医学研究，2016，14（4）：83-84.

[11] 董燕鸿，闵飞燕，张佛华，等.棉线绳三点一侧胃管固定法在脑卒中患者中的应用研究[J].上海护理，2016，16（2）：40-42.