李科 李大鹏 刘桂玲 张新海 杨娟娟 刘雪梅

分泌性中耳炎（Otitis Media with Effusion,OME）是一种以中耳积液为主要特征的非化脓性中耳炎性疾病，临床症状主要表现为听力下降[1]，可随体位的改变而变化，伴有耳闷胀、轻度耳痛等。儿童发病率较高[2],如未及时治疗可导致患儿语言功能障碍和平衡功能障碍[3]等，可见了解其危险因素有助于预防OME，降低其危害。国外有研究显示被动吸烟是儿童OME发病的危险因素，而我国是世界上最大的烟草生产和消费大国，儿童被动吸烟率高，但国内被动吸烟对儿童OME发病率影响的研究较少。故本研究通过1:1病例对照设计研究来分析我国儿童OME与被动吸烟的相关性，现报道如下。

资料与方法

1 一般资料

观察组为2013年1月～2016年12月在安徽省阜阳市人民医院耳鼻咽喉科诊断的OME患儿267例，其中男148例，女 119例，年龄3～12岁，平均（5.3±2.6）岁，按性别、年龄进行频数匹配，选取在患儿同在或相近小区、幼儿园或小学健康儿童267例为对照组。纳入和排除标准：①研究对象年龄为2月～12岁；②患儿OME诊断符合美国儿科学会、家庭医生学会和美国耳鼻咽喉头颈外科学会于2004年制定的《分泌性中耳炎的临床诊断与处理指南》[4]；③儿童监护人配合问卷调查。

2 调查方法和内容

该研究经过阜阳市人民医院伦理委员会批准，研究对象监护人调查时均签署知情同意书。

统一编制调查问卷，采取面谈的方式进行调查。调查内容:一般情况（性别、年龄、体质指数）、被动吸烟史、近6个月上呼吸道感染史、OME家族史、小儿变态反应性疾病史、是否母乳喂养和是否日托，其中，小儿变态反应性疾病包括过敏性哮喘、变应性鼻炎、过敏性皮肤病（荨麻疹、药物性皮炎等）、食物药物过敏、过敏性紫癜和过敏性休克等；母乳喂养是指婴儿期前6个月均采用母乳喂养，之后可以母乳喂养为主，添加适当其他奶或辅食；日托包括了托儿所、幼儿园和小学。其中，体质指数（body mass index，BMI）=体重（kg）/身高（m）的平方；被动吸烟定义依据世界卫生组织（world health organization，WHO）标准，即非吸烟者每周至少有一天以上（超过15min/天）吸入香烟燃烧产生的或吸烟者呼出的烟雾。

3 统计学方法

应用SPSS 20.0统计软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s)表示，计数资料以例数，率（n，%）表示，采用独立样本t检验、卡方检验和Fisher精确检验对观察组和对照组的人口学特征进行均衡性检验，采用卡检验和条件Logistic回归分析两组被动吸烟率的差异，并计算被动吸烟儿童罹患OME的危险度(OR)和95%可信区间（95%CI），检验水准为 α=0.05。

结果

1 两组人口学资料的比较

观察组和对照组各267例，性别分布和年龄无差异，观察组BMI（16.19±1.29），有上呼吸道感染史9.74%、有OME家族史1.12%，变态反应性疾病史2.25%，母乳喂养占比89.51%，日托占比83.90%；对照组分别为（16.29±1.08）、10.49%、0.37%、1.50%、91.39%和86.52%，两者相比，人口学资料无显著差异（P＞0.05），见表 1。

表1 两组人口学资料的比较（±s）/（n，%）

表1 两组人口学资料的比较（±s）/（n，%）

资料 观察组（n=267） 对照组（n=267）BMI 16.19±1.29 16.29±1.08 t/χ2/-0.964 P 0.336近6个月上呼吸道感染史 26（9.74%） 28（10.49%） 0.082 0.774 OME家族史 3（1.12%） 1（0.37%） - 0.624变态反应性疾病史 6（2.25%） 4（1.50%） - 0.752母乳喂养 239（89.51%） 244（91.39%） 0.542 0.462日托 224（83.90%） 231（86.52%）0.7280.394

2 两组被动吸烟史的比较和单因素分析

观察组有被动吸烟史60.30%（161/267），对照组为40.45%（108/267），两组相比，观察组显著高于对照组（P＜0.05），采用条件 Logistic分析，有被动吸烟史的儿童罹患OME的风险是无被动吸烟史的儿童的 2.236 倍（95%CI=1.52-3.161，P=0.000），见表2、表3。

表2 两组被动吸烟史的比较（n，%）

表3 被动吸烟史对儿童OME发病率影响的Logistic分析

讨论

吸烟严重危害人类的健康，其与多种疾病的发生具有相关性，而儿童吸入环境烟草烟雾绝大多数为被动吸烟，WHO定义被动吸烟为非吸烟者每周至少有一天以上(超过15min/天)吸入香烟燃烧产生的或吸烟者呼出的烟雾，有研究表明被动吸烟者所吸入烟雾中焦油、尼古丁等有害物质约是吸烟者的5倍，并且没有安全暴露水平，显著增加相关疾病的发病风险，如刘志强等[5]的研究显示被动吸烟与女性罹患肺癌具有相关性，Malik A等[6]的研究发现被动吸烟恶化了乳腺癌患者的预后。国外一些研究显示被动吸烟增加了儿童OME的发病率，如KirisM等[7]对2355名儿童进行的流行病学研究发现儿童暴露于吸烟环境是OME的危险因素，Martines F等[8]对2097名儿童进行的大样本量研究发现年龄、上呼吸道感染史以及父母吸烟史都是增加儿童OME发病率的因素。我国是烟草产销大国，儿童被动吸烟情况严峻[9]，本研究即通过1∶1病例对照设计研究来分析被动吸烟与儿童OME的相关性。

本研究对于被动吸烟暴露的调查采用问卷面访的方式，具有信息获取经济方便的优势，对调查对象无害，是吸烟和被动吸烟情况的常用调查方式。本研究中对照组按观察组患儿的性别和年龄进行频数匹配，并寻找患儿相同或相近小区、幼儿园和小学的儿童，尽量控制混杂因素，考虑这也是两组之间母乳喂养和日托占比无显著差异的原因。统一设计调查表，纳入人口学一般资料、近期上呼吸道感染史、OME家族史、变态反应性疾病史、母乳喂养情况、日托和被动吸烟史情况，结果显示观察组和对照组在人口学一般资料等方面无差异性，具有可比性；分析两组被动吸烟史的差别，结果显示观察组显著高于对照组（60.30%vs40.45%，P=0.000），条件Logistic回归分析，被动吸烟儿童罹患OME的风险是无被动吸烟史儿童的2.236倍（95%CI=1.52-3.161，P=0.000），说明被动吸烟是儿童OME的危险因素，这与上述研究结果相一致。被动吸烟诱发儿童OME的机制尚不完全明确，一些研究[10]显示烟草烟雾可以损害儿童咽鼓管黏膜和纤毛，导致纤毛摆动频率下降，中耳清除机制下降。也有研究[11]显示烟草烟雾可以影响机体的免疫功能，并影响呼吸道黏膜的一些免疫因子的表达[12]，使得机体更易罹患上呼吸道感染等疾病，增加OME发生率[13]，而且免疫性因素本身也是OME的发生因素之一[14]。另外烟草有害物质会破坏咽鼓管表面活性物质（eustachian tube surfactant,ETS）的分泌[15]，而 ETS与咽鼓管功能密切相关，ETS的减少导致儿童咽鼓管功能异常。

本研究的不足之处在于，采用的问卷面访的方式虽然简便易行，存在回忆偏倚的可能性，另外一些潜在因素难以量化，如已有研究表明机体的免疫状态也是OME的危险因素，这些研究多采取检查变态原和机体免疫功能来进行分析，而本研究采用收集变态反应性疾病史的方式来代替，是一种简单二分类的方式，统计效度有限。

综上所述，被动吸烟是儿童分泌性中耳炎的危险因素，监护人应采取措施减少儿童被动吸烟的暴露，以减低罹患分泌性中耳炎的可能。

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