罗志勇，周好杨，任晓敏，杨捷，唐荣高

1. 东华大学(上海，200051)2. 上海交通大学医学院附属第九人民医院(上海，200011)

随着我国医疗技术和科学创新的不断发展，在医院临床和手术等领域有更加多的新装备，新品种的耗材出现[1]。医用耗材不仅仅是医院开展临床医疗不可或缺的基础，而且也是构成医院医疗运营成本的要素之一。所以既要使医院绩效收益最大化，同时又要使医院医用耗材的应用在一个可以控制范围，就是医院管理者们需要寻求的目标。

1 医院医用耗材管理中的困难

1.1管理不够细致

卫计委、药监局、医保办等部门都意识到我国当前医院医用耗材管理处于比较混乱阶段，在医疗改革逐步深入阶段，对于医用耗材的管理还处于表面、浅层的管理。为数不多的三甲医院为了方便自身管理，自己开发研究了一套医用耗材的二维码、命名、分类等管理办法和信息系统，虽然有一定的效果但是无法推广。

当前，临床大部分的治疗收费项目都可以由医生的医嘱来规范，大部分药物可以由相关法律法规来规范，可是医用耗材收费管理却没有一个有效的监督管理，追根溯源很困难。

1.2医院管理耗材的压力

现代医学发展非常迅速，各种介入治疗，基因治疗，微创治疗等新的医疗技术手段，提高了手术的成功率，降低了患者的并发症风险。可是，在这其中我们都应该意识到新的医学技术发展离不开医用耗材的利用。近年来,我院耗材支出一直呈现上升趋势，不管是针筒、棉球、纱布等低值耗材使用量不断提升，各类钉子，人工关节等高值耗材支出也越来越高[2]。医院对于医用耗材需求的大幅提升，不仅是因为卫计委、申康对于医院绩效考核的要求，更是由于老百姓对于优质医疗资源的迫切需求。

1.3医院医用耗材管理的挑战随着医改的逐渐深入，我国卫计委要求各级医院严格控制单独收费耗材的品种和数量[3]。许多可以单独收费的医用耗材必须确定对应的医疗服务价格项目，不得再进行收费，同时医疗服务项目的价格、收费和数量也被严格控制。老百姓对优质医疗资源的需求以及对个人健康越来越看重，催化医疗技术的蓬勃发展，同时极大的提升了医院各项医疗服务和医用耗材的需求。然后由于各级医院必须执行的“公益性，考虑社会承受能力”、“医院是非盈利的事业单位”等约定成俗的标准，造成医用耗材定价的不科学性和局限性，导致医院无法脱掉“入不敷出”的帽子。

1.4医用耗材价格居高不下，老百姓负担重

我国医用耗材的定价不是政府制定的强制性定价，就价格而言它还是一个开放的市场。虽然卫计委对于医用耗材的合理定价做了很多的方面的规范和措施，但是许多医用耗材的价格相对国外还是呈现虚高的情况，这样对于患病需要用到医用耗材的老百姓，显然是加重了家庭负担[4]。有统计显示，通常情况下医用耗材经过厂家、代理商、医院层层转手后，最后到需要的患者身上的时候价格往往是出厂时的2至3倍。由于我们对于医用耗材的价格没有一个明确的管理机制，相关部门的监管也不是最完善，导致老百姓在医用耗材支出上花费很多。

1.5医用耗材的监管还不够细致从相关物价监管部门的角度看，很多相同类型不同材料的医用耗材，相互间的价格相差极大[5]。更有甚者，相同类型相同材料但是不同品牌间的医用耗材，价格也是相差巨大。由于有这样的情况存在，就会造成很多医用耗材的生产厂家，相关代理商以及各级医院形成默契的利益共同体，往往这就造成了现在老百姓看病贵，但是医用耗材价格居高不下的现象。这就对于我们相关部门的监管提出了更高的要求。由于现代化的医疗技术中，医用耗材的类别和品种过多，我国很多地方的监管部门很多时候都采取“价格一刀切”的监管方法。举个例子，比如将医院医用耗材的价格设置一个封顶价格，很多进口或者高值医用耗材价格往往超出封顶价格很多，然而超出部分往往医保是不能帮助老百姓承担的，这一部分费用无形中就增加了病患的家庭负担[6]。

2 医用耗材管理的改进建议和对策

2.1加强对于医用耗材审批的监管

对于医用耗材的审批和使用，我们是由医疗器械注册证作为相关企业合法生产和销售的法律依据。有时候，相关部门会把医院耗材管理人员作为执法对象，殊不知这只是治标不治本的手段。药监局等有关部门应该及时受理并审核下发新证，对于已经颁发的医疗器械注册证的产品，应该在官方网站及时更新，让各级医疗机构能够及时查询到。对于违法规定的行为，相关本门应该切实履行监管责任，并协同医院医用耗材管理人员进行共同把关。

2.2适时的建立激励机制

医改进入深水区，我们应该适时的建立并完善医生信息和透明的就诊预约系统，促使老百姓和医生建立起长期良好的医患关系，就能比较圆满的解决过度使用医保资源和诱导性消费等问题，从而形成社会、老百姓和医生，“三方共赢”的结局。根据利益相关者理论的知识，我们不难得出完善合理的医生激励机制，能使医生认识到，“自己的声誉是最宝贵财富，自己的优质服务能得到可预见的良好回报，而通过医用耗材收受回扣一旦曝光，必将身败名裂”从而在老百姓和医生之间建立起一座坚固稳定的桥梁[7]。

2.3加强规范管理

由于医用耗材的类别、材质和品牌都特别繁多，管理起来的难度很大，需要我们有耐心建立长效管理机制的思想准备，可以先建立粗框的机制再逐步细致完善，也可以先加强监管再一步一步的提升，也包括先部分准入再扩大标准等手段方法。当然，医院医用耗材的管理牵涉到的方方面面极多，需要很多行政部门的协同合作。

2.4不断完善医用耗材的管理制度

医院管理医用耗材要善于运用科学、规范和信息化等手段。在招标、谈判、采购、验收、进货、保管、出库、使用、追溯和废弃等流程中，必须以医院牵头下发管理文件，规范化的管理这一系列流程。医院的相关部门应该有管理、采购、报废等制度，对相关流程严格管理。而为了提高医用耗材的管理效率，医院有必要使用专业的信息系统进行科学管理。

2.5逐步实行零库存管理

医用耗材零库存管理对于我们而言，是一种特殊的医用耗材库存概念。它的意思并不是说不需要医用耗材的储备。医用耗材的零库存管理是指医用耗材在招标、采购、配送、入库、出库等流程环节中，不是以设备科库房存储的形式而存在，而是一个医用耗材周转的状态。医用耗材零库存并不是说库存数量为0，而是通过精心制定的医用耗材库存策略，实现医用耗材库存量的最小化。医院通过实现医用耗材的零库存管理，不仅能减少医用耗材库存占用资金，还能降低医用耗材库存管理成本[8]。

总之，随着医院医用材料的不断发展，只有通过不断完善各项管理制度，增加数据库管理软件以及运用零库存管理等手段才能更加有效率的做好医用耗材的业务管理。根据新医改发展形势，进一步提升医院医用耗材的综合管理效能，这样老百姓的利益才能得到切实保障。