武 楠 胥艳滨 鲁晓宁

（大连市第二人民医院，辽宁 大连 116011）

原发性肝癌（PLC）起病隐匿、转移率及复发率高，致死率可达到20.40/10万。外科开腹手术是治疗PLC的常用方法，运用开腹手术切除恶性肿瘤病灶，可以防止癌细胞继续扩散、转移，从而降低PLC的致死率[1]。本文分析了优质护理在PLC开腹术后的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院外科2013年7月至2016年7月治疗的100例PLC患者分析临床干预效果，入选对象有HCV或HBV感染史、肝硬化史，血清AFP值≥200 μg/L，经细胞学及病理学检查确诊为PLC。100例的凝血酶原、肝脏储备功能正常，肿瘤病灶局限于半肝及一叶肝内，Child-Pugh分级为A级或B级。排除肝内病灶＞3个、继发肝癌、活动肝病患者，合并精神疾病的患者，内分泌及呼吸系统出现病变的患者，合并腹水及重度黄疸的患者，肿瘤病灶向远处转移或存在肝外广泛转移的患者，一般资料缺失的患者。100例中男72例，女28例，年龄为32～75岁，平均（54.9±2.7）岁；肿瘤直径为2.1～25 cm，平均（13.6±3.2）cm；肝叶切除45例，肝段切除40例，半肝切除15例。

1.2 方法

1.2.1 优质生理护理：术后去枕平卧，明确标识及妥善固定各类引流管，血压平稳及意识清醒后可让患者保持半卧位，以减轻腹部手术切口受到的张力，监测生命体征、肝肾功能、精神状况及面色变化，遵医嘱应用吗啡及杜冷丁等缓解疼痛感，积极防治泌尿系统感染、肺部感染、膈下脓肿、胆汁漏、出血、切口感染、胸腔积液及肝肾功能衰竭等并发症。告知患者咳嗽时可利用双手侧向挤压切口两侧，避免因气流冲击切口而加重疼痛感，如无法顺利咳出呼吸道中的分泌物，可利用雾化吸入法促进排痰。如术后发热或出现呕吐、恶心症状，可采用物理降温法或使用退热药物、抗生素，同时帮助患者清洁口腔，肌注胃复安及按摩合谷穴及足三里穴。为预防压疮，可让患者半卧、仰卧时向右倾斜或向左倾斜20°～30°，将软垫置于臀部下方，每隔1～2 h翻身1次[2]。如需下床活动，则采用腹带将手术切口保护好，预防手术切口裂开。在饮食护理方面，术后4 h可让患者试饮温开水，以尽快恢复肠蠕动功能，饮水后无不适感，则术后24 h内可进流食，如鲜果汁及稀米汤等，肛门恢复排气后可增加少量非流质食物，术后3～4 d可逐渐过渡至普食。日常饮食以易消化、低脂肪、高维生素、高蛋白为原则，禁食刺激性或过冷、过糙的食物，注意禁酒及禁茶。

1.2.2 优质心理护理：在患者恢复意识后，可及时说明手术情况，同时运用积极的语言鼓励与支持患者，如患者主观感觉疼痛，可鼓励表达疼痛感，护士要在换位思考的基础上倾听患者表达，减少疼痛感带来的负面心理。术后3 d回访患者时可给予积极心理暗示，让患者感知疾病正在康复。在提供优质心理护理时还应考虑到PLC患者的年龄因素、受教育情况及经济状况。如家庭经济情况拮据，护理时应避免提及与医疗费用相关的问题，如受教育程度较低，应运用通俗易懂的语言说明PLC的预后情况，对于受教育程度较高的患者，可在心理护理中运用专业术语，并提供系统性的心理辅导[3]。如年龄较小，要重点说明术后不适感的缓解方法，手术治疗效果；对于年龄较大的患者，则重点讲解手术疗效与治疗的成功率，避免患者产生猜忌心理或怀疑心理。

2 结 果

运用优质护理后，本组100例的术后一般情况见表1。此外，术后出现肝脓肿3例，腹腔积液1例，切口感染2例，并发症发生率为6%，运用引流、祛痰、抗感染等治疗方法后并发症均痊愈，无1例死亡。

表1 100例患者术后一般情况（±s）

表1 100例患者术后一般情况（±s）

极值 均值肛门恢复排气(d) 1～4 2.4±0.1术后住院时间(d) 10～16 12±2.3肝功能检测指标ALB(g/L) 26.8～45.1 36.8±5.9 TBIL(μmol/L) 12.7～18.9 16.1±0.9 ALT(U/L) 173.6～328.6 252.7±13.4

3 讨 论

开腹手术可减少PLC病灶及延长PLC患者的生存期，为改善开腹手术的治疗效果，在术后应提供针对性、规范性及系统性的临床护理干预，保证术后的医疗护理模式具有综合性的特点。优质护理是一种全方位、多角度的全能型护理模式，以人本观作为护理工作的出发点，充分关注患者的社会文化需要、心理需要、生物需要，在护理中主动关心及照顾患者，让患者获得社会支持、家庭支持，由此增强心理承受能力[4]。另一方面，优质护理有助于提升医疗照顾的专业水平，能够强化生理护理，让PLC患者的躯体处于舒适状态，及时发现影响疾病康复的高危因素，有效预防及缓解术后并发症，使PLC患者可以安全度过术后危险期[5]。为本组100例提供临床优质护理后，肝功能恢复较快，肛门恢复排气的时间及住院时间较短，并发症的发生率较低，证实了优质护理能够加快PLC患者的术后康复进程。

[1]李静,刘佳.肝癌患者希望水平与焦虑抑郁及应对方式的相关性研究[J].护士进修杂志,2014,29(18):1640-1642.

[2]荀林娟,宋瑞梅,叶海燕,等.系统性护理干预对外科中心静脉导管发生相关性血流感染的影响[J].实用临床医药杂志,2016,20(2):93-95.

[3]殷香保,邬林泉,黄跃英,等.三氧化二砷聚乙二醇-聚乳酸耦联人源抗血管内皮细胞生长因子受体2隐形纳米粒的抗肝癌机制探讨[J].中国全科医学,2015,18(23):2805-2809.

[4]章诺贝,张吉翔.单核苷酸多态性与肝硬化患者肝癌遗传易感性之间关系的研究现状[J].现代预防医学,2015,42(2):296-300.

[5]李日健,胡跃华,郭莹,等.应用轨迹模型分析中国2004-2012年肝癌病死率变化趋势[J].疾病监测,2015,30(11):935-939.