荆 忠

（本溪市红十字会医院彩超科，辽宁 本溪 117000）

超声心动图诊断冠心病已是除心电图以外冠心病诊断极为普遍的常规检查方法。该种检查方法的诊断依据是左心室壁缺血区的局部心室壁在超声实时显像中，呈现节段性运动异常。并根据节段性运动异常的不同的表现来判断冠心病的不同病理改变。

在超声检查时，如果发现左心室壁有节段异常运动的，则急性心肌梗死的可能性很大；假如在超声检查时心室壁未发现节段性室壁异常运动或有弥漫性室壁异常运动，则患冠心病的可能性就较低；急性缺血与急性梗死在超声显像诊断上不易区别；对临床病史不典型，心电图正常或无特征性表现的患者，如果在胸痛发作时做超声检查，则有可能检查出冠心病超声的特征性表现，即室壁节段性运动异常。对于陈旧性心肌梗死的患者，超声心动图可以显示局部心肌壁回声增强，严重时室壁变薄，呈节段性运动减弱、运动消失、甚至矛盾运动或室壁瘤。

超声心动图在诊断和判断冠心病心室功能上具有其他辅助检查不可替代的作用，正日益受到广大临床医师和患者的欢迎。

1 常规超声检查方法

超声检查常用的心脏超声切面：胸旁左室长轴切面、及系列左室短轴切面、心尖四腔切面、左心室两腔切面。

2 左心室壁节段划分法

以往左室壁的节段划分有多种类型，其中包括：9分法、16分法、17分法、20分法等，目前超声医师常采用的方法是被美国超声学会承认并推荐应用的16节段划分法，现在，有些临床超声医师主张采用左心室壁17节段分段法，这种划分法就是在原有的16节段基础上，增加心尖部分为1个节段，故称17节段。特将作者左心室壁的37节段新划分法和积分方法介绍如下：

2.1 左心室室壁37段划分法：作者采用了新的左心室肌壁节段划分方法，即：将左心室壁节段划分为：37段，即将左心室短轴，按钟表时针顺时针旋转12等份，并按表盘时针一样标注节段，每个节段共分成12等份，即每隔30°划分1个节段。其数值从1点～12点钟时分标注。另将心脏长轴分隔成三段，即：基底段、中间段、心尖段，共计36节段。外加心尖顶部作为1节段，则总共左室心肌室壁划分为37节段。它的具体划分方法是：将能显示左心长轴切面的左心室壁分为三部：①基底部：二尖瓣环水平；②中间部：乳突肌水平；③心尖部：心尖水平；④心尖顶端部。

然后，旋转探头90°形成左室短轴切面，将基底段、中间段和心尖段的每一个室壁短轴切面，按按钟表顺时针12点钟分隔成12等份，即每隔30°划分1段；心尖顶端算一个节段，以此计算，左心室壁划分节段总计37段。

11点～1点，表示：左心室前壁；1点～3点，表示：左心室前侧壁；2点～4点，表示：左心室侧壁；3点～5点，表示：左心室下侧壁；5点～7点，表示：左心室下壁；7点～9点，表示：左心室下间壁；8点～10点，表示：左心室间壁；9点～11点，表示：左心室前间壁。

这种冠心病左心室壁37节段划分法，克服了以往国内外医师常惯用的左心室壁16节段、17节段等划分方法的不足，它能够完全满足临床超声医师对冠心病诊断的需要，其方法十分简单易行，它对左室壁冠心病病灶的部位，大小的诊断和描述都能十分精准，同时，这种左心室37节段钟表式12点钟部位标记法和临床对乳房、大动脉瓣短轴病灶描述的钟表式12点钟法如出一辙，极易被广大临床医师理解和掌握，易于推广，具有明显的实用价值和科学性。

为了能更好的反映冠心病的轻重不同病理程度的改变，并寄希望于通过数字化的表达形式来反映冠心病轻重度等不同程度的表现，我们尝试采用了左室壁积分法，来表达对冠心病定性和定量的诊断，现介绍如下：

2.2 冠心病定性和定量诊断积分，见表1。

表1 冠心病左心室壁异常计分法

通过对冠心病左室壁5个项目进行观察和判断，即：①左心室壁节段运动异常；②室壁厚度变化；③室壁回声变化；④室壁增厚率变化；⑤病灶分布范围。

然后根据各项目的观察判断给出分数，并累计积分，以此累计分数的多少对冠心病进行定性和定量的诊断，以此来判断冠心病的有无和病情的轻重程度。

现将冠心病超声左室壁节段异常的表现，用积分法对冠心病的轻重程度进行积分诊断，将冠心病按：轻、中、重度分3个等级：轻度，1级：0＜积分＜5分；中度，2级：5＜积分＜10分；重度，3级：10＜积分＜15分。

以上报道，仅是作者一点点体会，仅供同行参考。