王大颖

（辽宁省葫芦岛市连山区锦西石化医院妇产科，辽宁 葫芦岛 125001）

围绝经期不规则阴道出血是临床上常见的妇科疾病之一，对围绝经期女性的身心造成极大的影响，病发后可能会出现感染、贫血等症状，严重的情况下还要切除子宫[1]。相比其他的药物，米非司酮更能高效、迅速的取得治疗效果，并且对身体损伤较小。虽然米非司酮是临床治疗的首选药物，但是其剂量的应用一直是医学家们探讨的课题。即使米非司酮因不同剂量导致治疗效果不同，我们也可以肯定不论何种剂量下，米非司酮针对围绝经期不规则出血的疗效都非常明显[2]。随着生活水平的提高，研究哪一种剂量下的米非司酮对治疗效果影响最大这一问题非常必要。在总结前人的基础上，针对本院收治的120例患者，分出四个剂量等级，详细分析不同剂量下米非司酮的治疗效果和不良反应情况。

1 资料与方法

1.1 基本资料：120例患者，随机分成A、B、C、D四组，每组30例患者，每组依次口服米非司酮15 mg、12.5 mg、10 mg、6.5 mg进行治疗。A组患者使用15 mg剂量，平均年龄（50.5±8.5）岁；B组患者使用12.5 mg剂量，平均年龄（52.5±5.5）岁；C组患者使用10 mg剂量，平均年龄（49.5±5.7）岁；D组患者使用6.5 mg剂量，平均年龄（48.5±10.5）岁，四组患者基本资料差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 纳入标准和排除标准。纳入标准：①年龄45～60岁；②近期没有接受过其他激素治疗，各系统未见异常，排除血液系统疾病；③无米非司酮药物禁忌；④自愿接受本次研究。排除标准：①年龄超过60岁，或者低于45岁；②患有子宫肌瘤、子宫内膜癌等疾病的患者；③有其他血液系统疾病的患者；④患有恶性肿瘤的患者；⑤非自愿参加本次研究。

1.3 服药方法：随机分成A、B、C、D四组，每组30例患者，每组依次口服米非司酮15 mg、12.5 mg、10 mg、6.5 mg进行治疗，1天1次，持续3个月。比较治疗前后各组患者的激素水平和子宫大小。

1.4 观察指标：观察各组患者治疗前后的临床效果和不良反应；检测各组的血清孕酮、雌二醇、LH、FSH浓度；运用彩超技术检查子宫大小。

1.5 统计学方法：采用统计软件对数据做统计分析，计量资料数据采用均数±标准差，对比方法使用t检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗效果及不良反应比较：经过3个月的药物治疗，四种剂量的药剂均有可能导致患者闭经，在治疗效率上比较差异无统计学意义，而D组使用6.5 mg剂量，复发率要高于其他各组，P＜0.05。使用15 mg剂量的A组出现恶心，呕吐，乏力等不良反应的情况要远多于其他各组，P＜0.05。见表1。

表1 四组患者治疗效果及不良反应比较(n)

2.2 血清孕酮P、雌二醇、LH、FSH浓度：四组患者的血清孕酮P、雌二醇、LH、FSH浓度均有下降，使用12.5 mg的B组更明显。见表2。

表2 四组患者性激素水平对比（x-±s）

3 讨 论

围绝经期是女性生育时期由旺盛走向衰退的过渡段，也称为更年期[3]。围绝经期阴道不规则出血诱因分为两大类：功能性子宫出血和器质性子宫出血[4]。前者是围绝经期阴道不规则出血的主要原因。其他主要原因还包括恶性肿瘤和其他妇科炎症等。

阴道出血临床上常用手术和药物两种方法来治疗[5]。刮宫手术能有效止血，但如果无法判定是否是器质性出血时，建议采用药物进行保守治疗。从理论上说，米非司酮对功能性出血没有治疗效果，但现代药理学称，米非司酮可作用于丘脑、垂体，从而抑制生殖系统分泌轴，影响LH和FSH的释放，从而抑制卵泡的发育，还可抑制内膜增生，减少宫内出血[6]。服用米非司酮后，少数患者会出现闭经现象，停药后恢复。在药物的作用下，卵泡中早期课抑制保持机体雌激素稳定，可有效突破性出血和撤退性出血[7]。因此，米非司酮对治疗围绝经期不规则出血的治疗效果值得临床肯定。

本次研究采用不同剂量的米非司酮对120例患者进行治疗，观察总结治疗3个月前后的治疗效果、雌激素水平和不良反应，结果得出在治疗效率上四组患者差异不大，但D组使用6.5 mg剂量，复发率要高于其他各组。使用15 mg剂量的A组出现恶心，呕吐，乏力等不良反应的情况要远多于其他各组。

综上，随着医疗水平的提高，围绝经期这一时期也越来越受到广大女性的重视。米非司酮在治疗围绝经期不规则出血上效果明显，不良反应15 mg剂量组较大，10 mg剂量组虽然不良反应比较大，但综合治疗效果是最佳的，其他机制还有待进一步深入研究。

[1] 孙春玲,邢炜,付静,等.1164例围绝经期阴道不规则出血的临床及病理结果分析[J].现代生物医学进展,2013,13(23):4548-4550.

[2] 吴葵艳.不同剂量米非司酮治疗围绝经期不规则阴道出血临床效果分析[J].中外医学研究,2017,15(12):144-145.

[3] 艾丹,钟丽珍.不同剂量米非司酮治疗围绝经期不规则阴道出血效果研究[J].当代医学,2016,22(31):120-121.

[5] 杨学敏.米非司酮治疗围绝经期功能失调性子宫出血的临床研究[J].北方药学,2016,13(4):74-75.

[6] 侯宇.米非司酮对围绝经期功能失调性子宫出血的疗效观察[J].中国妇幼保健,2016,31(21):4497-4499.

[7] 虎晓梅.米非司酮在围绝经期功血治疗中的应用[J].健康必读旬刊,2013,12(11):55.