冯宝侠

（阜新矿业集团总医院神经内科，辽宁 阜新 123000）

神经内科重症患者病情较危急，常存在意识障碍及吞咽困难等症状，这将对患者的正常饮食造成直接的影响，使患者机体处在高分解以及高代谢的状态，若不及时治疗将很有可能引起患者出现营养代谢障碍，以致其免疫力降低，严重时将会引发急性的低蛋白血症以及多脏器功能衰竭等情况[1]。肠内营养是临床上比较常用的一种营养支持手段，其具有操作简便、可靠高效以及经济等特点，且与患者的生理状态比较适应，因而常被用于危重症患者的营养支持[2]。因而对神经内科危重症患者进行肠内营养支持，并辅以针对性的护理干预措施对于患者病情康复具有积极的作用和意义。鉴于此，为分析探讨神经内科危重症患者肠内营养的护理方法，并评价其护理效果，本研究选取我院在2015年2月至2017年4月期间所收治的100例神经内科重症患者作为研究对象，依据患者病情制定具有针对性的护理干预措施，旨在为相关的医学研究及临床实践提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取我院在2015年2月至2017年4月期间所收治的100例神经内科重症患者作为研究对象，其中男性患者54例，女性患者46例；患者年龄在44～75岁，平均年龄为（54.32±3.26）岁；患者置管时间在6～44 d；其中存在浅度及中度昏迷的患者36例，伴有病毒性脑膜炎患者18例，伴有蛛网膜下腔出血患者22例，脑溢血患者15例，脑梗死9例。

1.2 方法

1.2.1 肠内营养支持：患者在入院后的第3天应依据其实际病情状况给予肠内营养支持，且运用肠内营养制剂进行治疗。将营养制剂置于患者的鼻胃管内，在上午9：00即开始进行药物滴注，在滴注过程中应由低到高进行，每天的给药剂量为1500 mL，并持续滴注4 h。若在操作过程中发生误吸现象，应当立即停止鼻饲，并施以胃肠减压操作，患者肠胃压力下降后，开始进行鼻饲，此时剂量应控制在50 mL/h，随后不断增加，所有患者肠内营养支持均要求持续进行10 d。

表1 治疗前后患者营养指标对比（x-±s）

1.2.2 护理干预措施：①常规护理干预：依据患者实际病情状况进行针对性的肠内营养支持，在鼻饲过程中应密切观察患者状况，对液体流量进行观察和记录。在治疗过程中，对患者的生命体征各项指标，包括心率、脉搏、血压以及呼吸等进行严密监测。患者在进行鼻饲过程中应将床头向上抬高，保持角度在30°～40°为宜，从而最大限度的避免患者发生恶心、呕吐及反流等现象，保持患者的口腔清洁，以避免发生口腔感染。②心理护理：神经内科危重症患者由于病情较危重，患者意识清晰，但由于进食困难、行动不便以及失语等引起患者产生焦躁、恐惧等较强的负面心理情绪，治疗依从性下降，从而不利于患者的治疗和康复。此时，医护人员应当与患者进行及时的沟通，给予患者必要的心理支持和辅导，对患者进行引导和调整，使其增强战胜疾病的信心。向患者介绍肠内营养支持的重要性，讲述相应治疗方法及相关注意事项，增加患者的信任，提升治疗依从性。②肠内营养护理：a.输液护理：医护人员应当对营养液的输注速度进行密切观察，刚开始维持在50 mL/h，并从慢到快，并最终将每天的给药剂量维持在1000～1500 mL。营养液的浓度应从最初的10%，逐渐增加，最后稳定在20%～25%。营养液的输注管道应注意每日更换，并对接头处进行无菌消毒操作；b.导管护理：医护人员需要了解和掌握各种管理化的喂养特点和性质，时刻观察导管情况，保持其通畅，在每次鼻饲完以后，应当用生理盐水对管道进行冲洗，以避免管道发生堵塞。如果管道不通畅，此时可用温水予以冲洗，依情况进行管道更换和调整；c.并发症护理：在对患者进行肠内营养支持过程中，常见的并发症包括代谢性、感染性以及胃肠道并发症等。医护人员应当熟悉各类型并发症的护理方法，常见的代谢性并发症包括水、电解质以及蛋白质等的代谢异常。感染性并发症包括营养液的污染以及吸入性的肺炎等。因而医护人员应当熟练掌握上述各类型并发症的护理方法和干预措施，保证肠内营养支持的顺利进行。

1.3 评价指标：在对患者进行营养支持前与营养支持10 d后，测量患者机体各营养指标，包括BUN（尿素）、Hb（血红蛋白）、ALB（白蛋白）、TP（血清总蛋白）以及AMC（上臂肌围）等指标水平并比较。运用抑郁量表评分表与焦虑量表评分表对患者在护理后的心理状态进行评分。

1.4 统计分析方法：运用SPSS19.0统计学软件对观察及记录的数据资料进行统计分析，相应计量资料以（x-±s）来表示，并进行t检验，说明差异是否显著，而计数资料则是用百分率（%）进行表示，相应用χ2予以检验，如果结果有P＜0.05，则说明对比差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 治疗前后患者机体营养指标对比：治疗前后，患者机体中上臂肌围、血红蛋白及尿素指标水平差异不显著，P＞0.05，不具有统计学意义；而治疗后，患者机体血清总蛋白与白蛋白比治疗前均明显提升，差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表1。

2.2 患者护理前后心里状态变化：与护理前相比，患者在护理后的抑郁状况评分与焦虑状况评分均有显著改善，对比差异显著，P＜0.05，具有统计学意义。见表2。

表2 患者护理前后心里状态变化（x-±s）

3 讨 论

临床中，神经内科危重症患者病情相对比较危急，常会存在意识障碍及吞咽困难等症状，因而会影响患者的正常进食。但由于各种应激因素的刺激，患者机体会长时间处于高代谢与高分解的状况，因而对患者加强营养支持至关重要[3]。肠内营养是临床上对危重症患者进行营养支持常用的方法，其具有与人体生理状态相适应、操作简便以及效果显著等特点[4]。神经内科危重症患者实施肠内营养支持，能够改善患者营养状态，避免营养不良现象，增强患者免疫力，促进患者机体功能的恢复。

相关医学研究表明[5]，在对患者进行肠内营养支持的过程中，经常会出现各种各样的并发症和不良反应，诸如营养液反流、患者误吸以及发生上呼吸道感染等，这些将会进一步增加患者的痛苦，不利于疾病的治疗及患者康复。因而在对神经内科危重症患者进行肠内营养支持的过程中，应当依据患者病情制定针对性的护理干预措施，医护人员应能够准确把握患者病情状况，及时发现并发症及不良反应，采取措施进行早期处理，并对患者进行必要的心理支持和辅导，增强患者战胜疾病的信心。

此次研究中，通过对患者施以肠内营养支持，有助于保证患者营养供给，改善患者营养状态，提升患者免疫力。在患者治疗期间，依据患者实际状况进行针对性的护理干预，包括常规护理、心理护理以及肠内营养护理，结果表明，施以针对性的治疗和护理干预，患者机体中血清总蛋白及白蛋白指标均得到明显改善，对比差异显著；与护理前相比，患者抑郁状况与焦虑状况均得到明显改善。研究结果与宋云凤[6]报道具有相似性。

综上所述，对神经内科危重症患者施以肠内营养，并在治疗过程中实施必要的护理干预具有较为显著的临床效果，能有效改善患者营养状况及心理状态，具有广阔的临床应用价值。

[1] 王桂艳,高岚.神经内科重症患者肠内营养129例护理分析[J].中国保健营养,2015,25(8):269-269.

[2] 王金萍.肠内营养在神经内科危重症患者中的应用及护理分析[J].实用临床医药杂志,2014,18(14):110-110.

[3] 郭令莹.神经内科重症患者肠内营养80例护理分析[J].中国卫生标准管理,2016,7(18):172-173.

[4] 王茜.脑卒中患者早期肠内营养支持及护理[J].实用临床医药杂志,2011,3(2):1298-1300.

[5] 赵敏,俞佳斐,郑一波.高龄吞咽困难患者肠内营养支持效果观察及护理[J].现代实用医学,2012,9(2):122-125.

[6] 宋云凤.神经内科危重症患者肠内营养的护理效果分析[J].心理医生,2015,21(22):215-216.