杨雪飞

（沈阳市沈北新区辉山社区卫生服务中心，辽宁 沈阳 110164）

强直性脊柱炎（ankylosing spondylitis，AS）是以骶髂关节和脊柱附着点炎症为主要病变的慢性疾病，属于自身免疫性疾病。随着病情的发展和蔓延，病变程度加重，常累及其他器官损伤，如眼、肺、肌肉、骨骼[1]。本病病因尚不明确，青年男性发病率较高，早期无任何临床症状，因此光凭临床症状诊断疾病就会造成病情延误，失去最佳的治疗时机，因此临床使用影像学检查方法对本病的确诊具有十分重要的意义[2]。本研究将我院近两年收治经随访确诊为强直性脊柱炎患者105例作为研究对象，收集患者临床资料进行回顾性分析，比较三种不同影像学检查方法诊断疾病的价值，现将研究结果报道如下。

表1 X线和CT检查结果

1 资料与方法

1.1 一般资料：本组105例病例资料均为在我院接受治疗的早期强直性脊柱炎患者，病例选择年限为2015年1月至2017年1月，其中男性64例，女性41例，年龄14～40岁，平均年龄（24.28±5.62）岁；临床表现：所有患者均出现下腰部或骶髂关节疼痛，部分患者伴随双侧或单侧髋部或足跟部疼痛；实验室检查有101例患者人类白细胞组织相容性抗原（human leukocyte antigen，HLA-B27）呈阳性，所有患者类风湿因子和抗链“O”呈阴性，有91例患者血沉加快。

1.2 研究方法。①X线检查：使用X射线摄影系统（岛津数字化医用）行盆底正位及双侧骶髂关节斜位45°片。②CT检查：使用多层螺旋CT机（GE公司Lightspeed Ultra型号），参数设置：层厚2.5 mm，电压120 kV，间距2.5 mm；扫描范围：整个骶髂关节，从骶髂关节上缘开始扫描，使用骨窗和软组织窗观察扫描部位。③MRI检查：患者使用Signa Ovation0.35TMR机器（GE公司）行常规双侧骶髂关节斜冠状位横断位扫描和短时反转恢复序列（STIR），层厚5 mm。

1.3 图像分析：由三名中高级影像科医师完成阅片，排除患者资料对阅片医师的影响，采用双盲法减低研究偏移。X线检查和CT检查结果阅片时重点观察骶髂关节一些特征[3]，包括光滑度、侵蚀或囊性变、有无硬化、是否变窄、增宽或融合；MRI检查阅片时主要观察骶髂关节信号是否正常，骨髓水肿、关节软骨和滑膜异常等情况，并根据1984年修订的AS诊断标准（纽约）判断不同检查方法的分级病例。

1.4 统计学方法：使用统计学软件SPSS19.0对数据进行分析处理，P＜0.05为表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 X线和CT检查结果：大部分患者表现出骶髂关节面和关节面下松质骨硬化，发生骨侵蚀或囊性变的患者超过1/2，关节局部欠光滑的患者超过1/3，由表1可见，CT检查出的骶髂关节影像学各表现检出率高于X线片，差异具有统计学意义，。

2.2 三种检查方法AS分级诊断比较情况：研究所选的105例患者均为早期AS，X线诊断准确率71.42%，CT为89.52%，MRI为100.00%，根据AS诊断分级属于0级，三组患者AS检出率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，见表2。

表2 三种检查方法AS分级诊断比较情况

3 讨 论

强直性脊柱炎发病机制尚未明确，流行病学调查结果显示[4-5]，青少年男性的发病率比较高，男女发病比例为4∶1，女性患者一般病情进展较为缓慢，且强直性脊柱炎有家族遗传特征，HLA-B27属于AS的乙肝因素。临床上进行实验室检查时仍选择类风湿因子、抗链“O”、血沉和HLA-B27检查，我国HLA-B27的阳性率在90%以上[6]，因此仅采用这些指标很难做出正确诊断，同时结合影像学检查非常必要[7]。X线检查可简便直接的对AS可疑患者进行排查，但是在骨盆X线正位和双侧骶髂关节斜位片存在较大的局限性，患者的体位和投照的角度影响检查结果，因此检查阳性率比较低；CT检查对AS分级比较客观，并且能够较好的显示出骨质病变的情况[8]；MRI检查有明显的优势。有研究资料显示，对于Ⅲ级以上的骶髂关节病变（关节面破坏、间隙狭窄和关节强直），X线检查更有优势，虽然X线对早期AS的诊断敏感性比较低，但是并不能丢掉该检查方法。

骶髂关节由骶骨和髂骨的耳状关节面构成，并由韧带滑膜包绕在整个关节周围，强直性脊柱炎发病时韧带滑膜出现肉芽肿状，炎症不断扩大，从而逐渐破坏软骨或下骨，CT扫描时可清晰的观察到构成关节的韧带滑膜病变情况，早期AS患者CT检查时髂关节欠光滑、侵蚀或囊形变、硬化[9]。本研究结果显示，患者CT检查结果符合上述病变特点，与X线检查比较差异显著，说明早期AS诊断CT阳性符合率优于X线，X线诊断准确率71.42%，CT为89.52%，MRI为100.00%，根据AS诊断分级属于0级，三组患者AS检出率比较差异显著（P＜0.05），具有统计学意义，说明MRI可对早期AS、骶髂关节处于滑膜炎期的患者可给出早期信号改变，结合临床症状和实验室检查结果尽早的做出确诊。

综上所述，X线是早期强直性脊柱炎诊断的基础，但是意义有限，CT可客观的对AS进行分级，显示出骨质发生的病变，MRI具有明显的诊断优势，可结合临床症状和实验室检查及早做出确诊。

[1] 黄振国,张雪哲,洪闻,等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J].中华放射学杂志,2011,45(11):1040-1044.

[2] 马亚宁,朱亚男,李小民,等.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线CT和MRI对比研究[J].河北医学,2013,19(1):3-6.

[3] 曾波,张发尧,杨丽.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI对比研究[J].健康必读旬刊,2013,12(8):61.

[4] 梁佐堂,李继峰,董乐,等.对比分析X线、CT和MRI在早期强直性脊柱炎骶髂关节病变诊断中应用的价值[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(2):84-87.

[5] 董光佐,舒仁义.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变的X线、CT和MRI的诊断价值比较[J].中国地方病防治杂志,2014,29(S1):109.

[6] 周萍丽.早期强直性脊柱炎骶髂关节病变应用X线、CT和MRI的诊断价值研究[J].中国CT和MRI杂志,2016,14(10):117-120.

[7] 崔保刚.比较与分析不同影像学检测方法用于诊断强直性脊柱炎骶髂关节病变效果[J].中国CT和MRI杂志,2015,13(5):25-28.

[8] 高岱,李坤鹏,文琼芳,等.骶髂关节CT不同分级标准在强直性脊柱炎诊断和随访中应用价值的比较[J].中华医学杂志,2016,96(39):3137-3141.

[9] 李雪娟,黄丽葵,袁小平,等.多层螺旋CT在强直性脊柱炎骶髂关节病变临床诊断中的应用价值[J].海南医学,2014,25(13):1939-1941.