高金红 李永春 夏明营 孙薇薇 李慧玲 黎 莉

（黑龙江省大庆市人民医院呼吸科，黑龙江 大庆 163316）

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是呼吸系统常见病，在老年群体中更为多见。主要特征表现为气流受阻，患者出现呼吸困难、气促、咳痰慢性支气管炎等[1]。呼吸衰竭是由各种原因导致了严重的呼吸功能障碍，为临床危重症，也是临床中最常见的致死原因。如果COPD合并了呼吸衰竭，患者的生命安全将受到严重威胁[2]。近年来，临床中对于COPD的治疗主要方法是无创通气。本研究中重点观察无创呼吸机纠正COPD患者合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的综合护理干预的临床效果。

1 资料与方法

1.1 临床资料：COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者共计100例，在我院住院的时间为2012年5月至2016年6月。COPD的诊断均符合中华医学会呼吸学会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》的诊断标准。全部患者无重要脏器功能障碍，精神正常，对本研究知情同意，均无呼吸机禁忌证。根据护理方式的不同，将全部患者随机分为观察组和对照组，观察组50例中包括男患者40例，女患者10例，年龄最小55岁，最大78岁，平均年龄（62.5±8.5）岁，病程7～20年，平均（12.3±3.6）年。对照组50例中包括男患者38例，女患者12例，年龄最小53岁，最大77岁，平均年龄（61.3±8.8）岁，病程6～22年，平均（13.5±3.4）年。两组患者的性别、年龄及病程等相比差异无统计学意义，P＞0.05，具有可比性。1.2 治疗方法：除了采用常规的解痉平喘及抗感染等治疗外，采用无创呼吸机治疗。检测机器后，连接管路，湿化瓶内加无菌蒸馏水，调节参数[3]，患者取头低脚高位，采用口、鼻面罩法，间歇正压通气呼吸模式治疗，在通气30～60 min内行动脉行动脉血气分析监测观察PaO2、PaCO2、pH等指标[4]。每天使用时间不少于8 h，疗程5～10 d。

1.3 护理方法：对照组实施常规护理措施，包括常规观察患者的生命体征、对症护理、营养支持等，观察组在常规护理的基础上进行综合护理干预。包括：①心理护理：COPD合并呼吸衰竭的患者由于长期遭受疾病的折磨，再加上对无创机械通气不是很了解，更加重了患者紧张、恐惧的心理，特别是使用呼吸机的患者表现更为明显。我们应主动热情地与患者沟通，向患者说明无创呼吸机的优点及治疗的目的，并将使用方法及注意事项做认真讲解[5]。②呼吸机护理：对呼吸机进行严格检查，呼吸功能完好，确认呼吸机的清洁状况，保证呼吸机在运行时不能对患者有任何伤害。③面罩的护理：选择跟患者面部大小合适的面罩，用头套固定，松紧度适宜，既能让患者感到舒适，又能保证较少漏气，中途需要排痰及进食时可以停止治疗，每次不超过10 min，期间改为持续给氧。④呼吸道护理：鼓励患者有效咳嗽及咯痰，多饮水以稀释痰液，当患者痰液较多且咳嗽无力时，可使用吸痰器吸引及雾化吸入每日2次，注意吸痰动作轻柔规范，避免损伤黏膜。经常更换体位，病情允许，指导患者进行体位引流，做好清洁消毒工作，口、鼻吸痰管分开。湿化瓶一般水温调节在32～35 ℃，如果是夏季湿化瓶可以不加温，室内湿度要保持在50%～70%，温度保持在18～22 ℃。⑤机械通气常见并发症护理：a.腹胀和误吸：腹胀是机械通气治疗中最常见的并发症，并且容易引起误吸，鼓励患者用鼻呼吸，尽量减少吞咽动作，减少气体吸入胃中造成胃胀气。如果出现较为明显的腹胀，应尽早进行胃肠减压；b.呼吸道感染和呼吸机相关肺炎。护理人员在进行护理操作过程中，应严格遵守无菌操作规程，对患者使用过的全部物品及接触过的物品进行消毒灭菌，病室内每天有紫外线照射消毒2次。

1.4 观察指标：比较两组患者治疗前后动脉血PaO2、PaCO2的变化[6]。

1.5 统计学分析：采用SPSS18.0统计软件对全部数据进行处理，其中计量资料采用（）表示，并采用t检验，当P＜0.05时，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

治疗后观察组的动脉血PaO2、PaCO2改善情况明显好于对照组治疗后，差异具有统计学意义，P＜0.05。见表1。

表1 两组患者治疗前后动脉血PaO2、PaCO2的变化（）

表1 两组患者治疗前后动脉血PaO2、PaCO2的变化（）

注：*组内比较，治疗后明显好于治疗前，P＜0.05；#组间比较，治疗后明显好于对照组

组别 PaO2(mm Hg) PaCO2(mm Hg)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组(50例)46.42±5.92 71.15±10.96*74.38±11.62 62.53±12.45*对照组(50例)45.36±5.85 60.93±9.38#78.52±14.23 72.26±11.23#t 0.9006 5.0095 1.5935 4.1035 P 0.1850 <0.0001 0.0571 <0.0001

3 讨 论

慢性阻塞性肺合并呼吸衰竭患者病情复杂，病死率很高，机械通气是抢救呼吸衰竭的有效手段之一。无创通气是近些年来发展日益成熟的新技术，是经过人工气道为患者进行通气，可以改善呼吸肌疲劳，降低呼吸功能和耗氧，缓解患者的临床症状[3]。无创通气的治疗在很大程度上缓解了该病所致的高碳酸血症以及低氧血症，治疗呼吸衰竭有显著的疗效，与过去的有创通气相比，应用更为方便、快捷，并发症少、痛苦小、费用低，有较好的应用价值。本研究中，治疗后观察组的动脉血PaO2、PaCO2改善情况明显好于对照组治疗后，差异具有统计学意义，P＜0.05.综合护理干预在COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者治疗中能提高治疗效果，促进患者早日康复，减少患者的住院时间，提高生活质量。

[1] 位芳.护理干预对老年COPD患者生活质量的影响分析[J].湖北科技学院学报,2015,29(6):519-521.

[2] 张岩.无创呼吸机治疗COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的护理观察[J].中国实用医药,2016,11(4):212-213.

[3] 许玉荣.应用无创呼吸机治疗COPD伴Ⅱ型呼吸衰竭212例护理体会[J].交通医学,2013,27(3):306-307.

[4] 胡晓敏.COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭使用无创呼吸机的护理探讨[J].医学美学美容,2014,8:344.

[5] 廖秀君,李非洲,孙春辉.COPD合并重症呼吸衰竭患者无创通气治疗后护理要点分析[J].哈尔滨医药,2013,33(6):444-445.

[6] 范立文.简述无创呼吸机治疗COPD并呼吸衰竭的护理效果[J].中国医药指南,2016,14(8):242-243.