殷玉梅 潘方杰* 张新芳 陈国梁

（1 昌吉州人民医院中医科，新疆 昌吉 831100；2 新疆医科大学附属中医医院，新疆 乌鲁木齐 830000）

痔疮是肛肠痔瘘科的常见病，在我国的发病率高达60%～70%，占肛肠疾病的87.2%[1]。临床上分为内痔、外痔和混合痔，多由饮食和排便习惯不良导致。以便血、痔块脱出、肛门疼痛、瘙痒及局部分泌物等为主要临床表现。手术治疗术后后遗症和并发症较多，疗效具有差异性[2]。痔疮属于中医“肠风”、“脏毒”、“肠辟”、“近血”范畴。地榆槐角丸是治疗“肠风下血”的传统方剂，肤痔清软膏具有化淤消肿、清热解毒、除湿止痒的功效。本研究将两种联合应用治疗混合痔，效果良好，报道如下。

表1 两组中医证候疗效比较

表2 两组症状评分比较（，分）

表2 两组症状评分比较（，分）

注：与治疗前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

对照组治疗前 治疗后 治疗前 治疗后便血 3.36±1.25 0.31±0.11*# 3.32±1.31 1.19±0.52*脱出 0.43±0.08 0.10±0.03*# 0.46±0.10 0.24±0.04*痔黏膜 3.57±1.23 0.43±0.15*# 3.48±1.27 1.60±0.23*痔核大小 1.89±0.27 0.54±0.09*# 1.95±0.24 1.19±0.07*肛门坠胀疼痛 3.37±1.45 0.43±0.26*# 3.31±1.52 1.37±0.29*症状 观察组

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年6月至2016年6月在我院就诊的80例混合痔患者，随机分为观察组（地榆槐角丸加减方配合外用肤痔清软膏）和对照组（常规治疗）各40例。其中观察组男性23例，女性17例，年龄最小18岁，最大64岁，平均年龄（34.82±3.51）岁；对照组男性22例，女性18例，年龄最小19岁，最大62岁，平均年龄（34.23±3.42）岁。两组一般资料具有可比性。

1.2 纳入与排除标准。纳入标准：①符合混合痔诊断标准；②年龄18～65岁；③患者知情同意。

排除标准：①痔合并肛周脓肿、肛恶性肿瘤、直肠息肉及肠道感染性疾病者；②哺乳、妊娠或准备妊娠的女性患者；③年龄在18岁以下或65岁以上；④合并心脑血管、肝、肾等严重原发性疾病者；⑤过敏体质或对两种或两种以上食物或药物过敏者；5、对本品禁忌证的患者。

1.3 治疗方法。对照组：给予常规换药治疗。

观察组：给予口服槐角丸加减，基础方剂组成：槐角20 g、黄芩10 g、地榆10 g、防风10 g、枳壳10 g、当归10 g。随症加减，伴腹泻加泽泻10 g；伴便血加荆芥炭10 g；伴血栓加秦艽15 g、桃仁10 g；伴便秘加熟大黄5 g。水煎分早晚服用，1剂/天，第3煎坐浴，2次/天。坐浴后，取肤痔清软膏（贵州绿太阳制药有限公司，国药准字Z20025745，35克/支）适量注入或涂擦肛门内外，2次/天，1周为1个疗程。

1.4 疗效判定[3]。症状和体征消失或基本消失判定为痊愈；疗效指数≥70%，症状和体征明显改善判定为显效；疗效指数≥30%，症状和体征有所好转判定为有效；疗效指数<30%，症状和体征未见好转判定为无效。

1.5 统计学方法：数据分析采用SPSS18.0统计软件，进行t或卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组中医证候疗效比较：观察组总有效率92.50%，与对照组总有效率70.00%比较，显著升高（P<0.05）。见表1。

2.2 两组症状评分比较：治疗前两组便血、脱出、痔黏膜、痔核大小和肛门坠胀疼痛评分比较，差异无统计学意义（P>0.05）。治疗后两组便血、脱出、痔黏膜、痔核大小和肛门坠胀疼痛评分均显著低于治疗前（P<0.05），且观察组便血、脱出、痔黏膜、痔核大小和肛门坠胀疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨 论

混合痔是内痔和外痔形成一整体的肛肠科常见疾病。混合痔多以湿热下注，脾虚气陷，阴阳失调等证型多见[4]。快速解决急性炎症症状，缓解患者疼痛是治疗的首要任务。地榆槐角丸中槐角有清肠凉血止血之功效，为君药；地榆、黄芩可清热止血，为臣药；枳壳舒畅气机，防风生发清阳，二者可加强君药凉血止血、祛风胜湿的作用，当归养血活血，三药共为佐药，全方深合血证论中治血四法之精髓[5]。肤痔清软膏具有清热解毒化淤消肿除湿止痒的功效，其为纯天然制剂，不含激素，主要用于湿热蕴结所致的肛门疾病。现代药理研究表明肤痔清软膏中的地榆能减少释放前列腺素E，从而减轻疼痛，促进创面愈合和改善局部血液循环；土大黄具有抗感染、止血作用；雪胆有抑菌抗菌作用；苦参具有保护黏膜、抗感染和改善局部血液循环等作用；重楼中所含皂甙有抗菌及镇痛作用；野菊花、金果榄有促进创面愈合和改善局部血液循环的作用；苦丁茶有抗氧化作用；黄柏抑菌抗菌作用[6]。两种药物联合应用具有协同作用。

本研究中观察组总有效率92.50%，与对照组总有效率70.00%比较，显著升高（P<0.05）。表明地榆槐角丸加减配合外用肤痔清软膏治疗混合痔效果优于常规治疗。治疗后观察组便血、脱出、痔黏膜、痔核大小和肛门坠胀疼痛评分显著低于对照组（P<0.05）。

提示二者药物联合应用对改善混合痔患者临床症状有积极作用。综上所述，地榆槐角丸加减方配合外用肤痔清软膏治疗混合痔的疗效显著，值得临床推广。

[1] 毛万宝.地榆槐角丸加减配合马应龙麝香痔疮栓治疗混合痔98例[J].四川中医,2011,29(10):98-99.

[2] 王剑锋.自拟芪龙槐角汤治疗痔疮的临床观察[J].内蒙古中医药,2015,34(10):17-18.

[3] 黄亮,陈霞.中西医结合治疗128例混合痔临床疗效观察[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(70):143.

[4] 耿一超,耿维凤,李明,等.肤痔清软膏治疗混合痔、肛瘘、肛周脓肿临床疗效观察[J].结直肠肛门外科,2015,21(4):283-284.

[5] 何小波,李向阳,刘红粉,等.熊胆痔灵栓治疗162例内痔与混合痔的临床疗效[J].药物评价研究,2014,37(5):456-459.

[6] 赵凤莉.中医外治嵌顿性混合痔疗效观察[J].现代中西医结合杂志,2012,21(4):382-383.