张 丹 陈 瑛

（丹东市结核病防治所检验科，辽宁 丹东 118002）

艾滋病（AIDS）为严重传染性疾病，由于机体免疫功能缺陷，会增加各种机会性感染的发生率，其中以肺结核（TB）较常见。AIDS合并TB会使感染加重，导致病情恶化，增加AIDS患者的病死率[1]。据相关资料统计，约有1/3的艾滋病患者死于肺结核[2]。为进一步提高对单纯TB与AIDS合并TB的认识，本文选取相关病例实施研究，现将结果汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2011年1月至2016年1月在我所接受治疗的TB患者50例作为TB组，均符合TB相关诊断标准，其中男32例，女18例，年龄在22～50岁，平均（34.74±3.16）岁。并选择同期接受治疗的AIDS合并TB患者50例作为合并组，均符合AIDS合并TB的相关诊断标准，其中男30例，女20例，年龄在20～48岁，平均（35.81±3.02）岁。两组间临床资料比较未见统计学意义，P＞0.05，有可比性。

1.2 方法：对TB组、合并组患者的临床特征，实验室及影像学检查结果进行分析，观察两组间的检验资料的差异。其中临床特征包括：盗汗、咳嗽、发热、胸痛、体质量下降等临床表现，肺外结核及并发症等；实验室检查包括：PPD试验、痰查抗酸杆菌、血清结核抗体检测、肝肾功能异常检查、免疫功能检查等；影像学检查包括：合并空洞、胸腔积液，粟粒样改变，淋巴结转移及浸润灶等。

1.3 统计学方法：使用SPSS20.0软件对本研究数据进行分析，计数资料的表示方法为（n，%），组间比较选择χ2检验，当P＜0.05，认为组间差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床特征对比：TB组盗汗明显多于合并组（P＜0.05），发热、肺外结核、胸痛、及体质量下降明显少于合并组（P＜0.05），有统计学意义，其他表现无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组临床特征对比（n=50，%）

2.2 两组实验室结果对比：TB组PPD试验、痰查抗酸杆菌、血清结核抗体检测阳性率明显高于合并组，肝肾功能异常、免疫功能明显低于合并组（P＜0.05），有统计学意义，见表2。

表2 两组实验室结果对比（n=50，%）

2.3 两组影像学结果对比：TB组合并空洞比例明显高于合并组，合并胸腔积液、淋巴结转移比例明显低于合并组（P＜0.05），有统计学意义，见表3。

表3 两组影像学结果对比（n=50，%）

3 讨 论

HIV感染会破坏机体免疫系统，增加TB的机会感染发生率，相关资料证实，HIV患者感染肺结核的概率约为正常人群的40倍[3]。AIDS与TB相互影响，相互促进，会导致病情恶化，增加患者病死率。因此，为了提高对AIDS合并TB的临床认识，需详细了解单纯TB与AIDS合并TB的临床特点，为临床诊断提供依据。

文献报道[4]，AIDS合并TB患者首发症状为发热、呼吸道感染等。本文中，TB组盗汗症状明显，合并组发热、胸痛及体质量下降明显，与文献报道的结果相符。免疫功能降低可致结核播散，合并组免疫功能严重下降，故肺外结核多于TB组，结果提示AIDS合并TB的抗结核治疗更加复杂。并发症统计，合并组多于TB组，也与合并组免疫功能损伤更重，易致多器官受累及多重感染有关[5]。

AIDS合并TB患者的免疫功能低下，细胞免疫功能受抑制，可能导致PPD试验、痰查抗酸杆菌、血清结核抗体检测不敏感[6]。本研究中单纯TB组其PPD试验、痰查抗酸杆菌、血清结核抗体检测阳性率均高于合并组，证实上述理论。

AIDS合并TB患者由于免疫力降低，故可发生多种并发症，如代谢紊乱、肝炎、肾功能不全等，而TB患者可因浆膜腔积液或脏器结核导致肝肾功能异常，但较少见[6]，本研究中合并组的肝肾功能异常发生率更高。

HIV及结核分枝杆菌感染可降低细胞免疫功能，使T淋巴细胞（主要为CD4+）数量下降，故机体免疫功能降低[7]。单纯TB患者虽也可见CD4+T淋巴细胞降低，但一般不低于正常下限，而AIDS合并TB患者，由于免疫系统严重缺陷，故其CD4+T淋巴细胞显著降低，本研究中合并组的CD4+水平明显低于TB组，与上述观点相符合。

AIDS合并TB表现复杂，可导致肺结核的影像学特征不明显，如空洞形成，但胸腔积液、淋巴结转移其观察较为明显。本研究中TB组合并空洞比例明显高于合并组，合并胸腔积液、淋巴结转移比例明显低于合并组，与相关研究报道[8]结果相符合。

综上所述，TB与AIDS合并TB的临床及实验室表现虽存在一定差异，但不具有典型性，临床上可根据检查结果进行综合判断与治疗。

[1] 李沛军.HIV/AIDS并肺结核者与单纯肺结核者的临床特征研究[J].实用中西医结合临床,2014,14(8):39+91.

[2] 陆霓虹,汪亚玲,杨蕤,等.艾滋病并肺结核患者与单纯性肺结核患者免疫功能变化的临床意义[J].昆明医科大学学报,2013,34(2):153-155.

[3] 程春旭.AIDS合并肺结核与单纯性肺结核的临床比较[J].当代医学,2014,20(34):12-13.

[4] 玛力亚木 阿布力提甫.单纯肺结核患者与艾滋病合并肺结核患者检验资料的对照分析[J].医学信息,2014,27(3):133-134.

[5] 黄建业,武光明,何勇生.肺结核合并艾滋病20例临床分析[J].海峡预防医学杂志,2014,20(1):75-76.

[6] 何春喜,杨旭.40例艾滋病合并肺结核与单纯性肺结核的临床分析[J].临床肺科杂志,2012,17(12):2222-2223.

[7] 孙春枝,邓爱花,刘阳,等.艾滋病合并肺结核的临床特点分析和治疗[J].当代医学,2015,21(34):3-4.

[8] 马捷艾滋病合并肺结核患者的临床分析[J].现代诊断与治疗,2014,25(3):324-327.