陈 龙

（抚顺市中医院肛肠科，辽宁 抚顺 113008）

肛周脓肿中医称肛痈，属于肛门、肛管及直肠周围黏膜急性细菌性化脓感染性疾病，病情加重可发展为肛瘘，临床肛肠疾病占25.18%仅次于痔疮[1]。临床主要以肛周剧痛且逐渐加重，排便困难，脓肿破溃后疼痛略减轻，感染程度进展可伴高热症状。传统治疗方案以一次性脓肿根治术为主，虽治疗彻底，但创口较大、出血多，术后粘连严重，往往临床疗效不佳，复发率较高[2]。为提高临床疗效，减轻患者治疗痛苦、缩短住院时间，目前临床以脓肿切开挂线法联合中药熏洗方案为主，手术操作简便，术区换药痛苦小，愈合快，配合中药熏洗减轻黏膜水肿及感染率，可明显提高临床疗效，我院以此治疗方法取得理想临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基本资料：选取2015年2月至2016年2月在我院肛肠科就诊的肛周脓肿患者60例，采用信封法随机分为试验组和对照组，试验组30例，其中年龄19～62岁，平均年龄（37.1±5.1）岁，对照组30例，年龄20～63岁，平均年龄（36.2±5.2）岁，经统计学分析两组患者年龄无统计学差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 纳入标准：纳入病例诊断标准符合《直肠肛管疾病诊疗指南》中肛周脓肿的诊断标准[3]，临床症状：肛周疼痛持续不减，排便困难；直肠指诊可触及脓肿病灶；盆腔植物神经刺激表现，如腹部坠涨感及便意；不同程度发热，可超过40 ℃高热，体温随脓肿深大而增高。

1.3 排除标准：①下消化道出血者；②混合性痔疮合并脱垂者；③恶性肿瘤疾病；④严重肝胆及心血管疾病者；⑤曾接受过手术治疗。

1.4 观察指标：术后两组患者每日早晚2～3次换药，观察挂线区及根治去黏膜愈合程度，预后电话及门诊随访患者，统计复发率及肛瘘率，统计患者住院天数。

1.5 治疗方法：对照组应用传统脓肿一次性根治术治疗，患者腰麻成功后取截石位，确定脓肿病灶位置及大小，周围黏膜钝性剥离，去除脓腔内分隔，充分暴露脓腔，根据探针刺入方向性剖开术，冲洗消毒，凡士林纱条填塞包扎。试验组麻醉成功后确定脓肿病灶位置，距脓肿肛缘2～3 cm处行放射状切口，刺入探针，尾端以橡胶线连接，经内外括约肌进入脓腔，并与入口处胶线会和结扎，术后应用中药坐浴熏蒸治疗，每日2次熏洗病灶区，方药组成：黄芩30 g，黄连30 g，黄柏30 g，金银花25 g，连翘20 g，白及25 g，蛇床子20 g，苦参25 g。每次熏洗30 min，14 d为1个疗程。

1.6 统计学分析：采用统计学软件SPSS19.0进行分析，计数资料采用（）表示，计量资料应用t检验，率的比较应用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

术后试验组黏膜愈合时间及复发率、住院时间明显少于对照组，两组数据比较有统计学差异（P＜0.05），见表1。

表1 两组试验结果比较（）

表1 两组试验结果比较（）

注：*组间比较P＜0.05

组别 黏膜愈合(d) 复发率[n(%)] 住院天数(d)对照组(n=30) 19.72±3.21 5(16.67) 22.58±4.73试验组(n=30) 13.60±3.82* 1(3.33)* 13.24±3.65*

3 讨 论

肛周脓肿是由于肛隐窝联合肛腺管及括约肌等部位细菌性感染所致，临床一旦确诊，需立即治疗，避免脓肿深入形成肛瘘[3]。目前肛周脓肿切开挂线方案达到了传统一次性脓肿根治术的疗效，术中黏膜损伤小，脓肿愈合后创面小、瘢痕组织少，肛周黏膜功能保留良好，预后复发率较低[4]。配合我院中药熏洗治疗，芩连柏“三黄”苦寒清热泻火、消痈解毒、祛瘀生肌、收敛排脓止血[5]。金银花连翘清热解毒、排脓散结效果理想，术后换药可见术区愈合迅速，远期复发率较低[6]。本文选取自2015年2月至2016年2月抚顺市中医院肛肠科肛周脓肿患者60例，应用切开挂线联合中药熏洗治疗，观察患者术后黏膜愈合时间、复发率及住院天数，结果证实切开挂线法联合中药熏洗可明显加速肛周黏膜愈合，降低预后肛瘘复发率，缩短治疗时间，两组比较均有统计学意义（P＜0.05），临床可广泛推广应用。

[1] 何琳.康复新液治疗肛瘘术后创面112例[J].中国药业,2012,21(8):92-93.

[2] 张重阳,李晓华.一次性根治结合中药治疗高位肛门周围脓肿90例疗效观察[J].河北中医,2011,33(2):237-238.

[3] 邓平安.根治性切开引流与单纯切开引流治疗肛周脓肿的疗效比较[J].现代中西医结合杂志,2015,24(15):1667-1668.

[4] 庞晓健.仙方活命饮加减坐浴对肛周脓肿术后创面愈合的临床观察[J].成都:成都中医药大学,2011.

[5] 江城.中药坐浴促进肛周脓肿术后创面愈合效果观察[J].亚太传统医药,2015,11(13):85-86.

[6] 丁义江.肛周脓肿和肛瘘的病因病理[M].北京:北京人民卫生出版社,2006:35.