王伟民

（辽宁省法库县中心医院骨外科，辽宁 沈阳 110400）

股骨颈骨折是临床骨科较常见的髋部骨折，多见于老年人群（在全身骨折发病率中约占3.58%，在髋部骨折发病率中约占54.00%）。由于股骨颈供给血运的独特解剖特征，患者发生股骨颈骨折后愈合困难，而且容易发生股骨头缺血性坏死等严重并发症，危及生活质量及生存质量[1]。临床针对股骨颈骨折的治疗方法较多，如保守治疗、人工全髋关节置换方法以及X线下闭合复位空心钉内固定治疗等[2]。本次研究工作旨在探讨分析X线下闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床疗效。现详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取从2014年1月至2016年12月收治的股骨颈骨折患者中挑选100例自愿参与本次研究工作；并根据患者入院时间的先后次序进行分组，包括对照组（n=50）与研究组（n=50）。对照组：性别31例男性，19例女性；年龄61～89岁，平均为（66.32±4.50）岁；骨折分型：5例I型，18例Ⅱ型，23例Ⅲ型，4例Ⅳ型。研究组：性别：30例男性，20例女性；年龄62～88岁，平均为（66.28±4.53）岁；骨折分型：6例I型，17例Ⅱ型，24例Ⅲ型，3例Ⅳ型。对比两组股骨颈骨折患者的一般资料，P＞0.05，提示有可比性。

1.2 方法：本次研究中给予对照组股骨颈骨折患者施行人工全髋关节置换方法；给予研究组股骨颈骨折患者施行X线下闭合复位空心钉内固定方法。X线下闭合复位空心钉内固定方法具体操作如下：麻醉方式选择硬膜外麻醉，并调整患者体位为仰卧位；依据患者骨折具体情况合理选择外展持续牵引或内旋位持续牵引；术者借助C型臂X线机辅助透视确定骨折复位满意，常规铺巾；术者于大转子下外侧行一切口长约3.00 cm，并依次切开皮肤、筋膜、肌肉、骨膜、骨骼；术者在大转子下方约0.50～2.00 cm处将3枚导针分别置入，导针前倾约为5°～10°，并且呈倒三角线；术者借助C型臂X线机辅助透视确定导针位置以及骨折位置均满意，接着将3枚AO空心钉拧入，将导针拔除，常规反复冲洗创口及缝合。手术后嘱咐患者需卧床，调整患肢外展为15°～30°，给予中立位穿“丁字鞋”；手术后第2日结合患者的实况可以允许坐起；手术后2周可以允许扶靠双拐下地，给予部分负重；手术后4～6个月结合患者的骨折愈合情况可不扶拐行走。

1.3 观察指标：观察两组股骨颈骨折患者的各项手术指标情况，包括手术时间、术中出血量、总引流量、拔管时间、住院时间、完全负重时间；以及两组患者治疗后的优良率。

1.4 疗效评估：结合本次研究工作内容，以及患者术后骨折愈合实况，有无股骨头坏死等进行疗效判定，分为优、良、可、差，优良率即为优、良之和。①优：患者经治疗后，髋关节屈伸活动超过120°，无疼痛，而且未见步态异常、跛行，内骨折线于术后6个月消失。②良：患者经治疗后，髋关节屈伸活动为90°～120°，患者活动后感觉疼痛或者不适感，但是下蹲、行走未受影响，于术后6～10个月骨折逐渐愈合。③可：患者经治疗后，髋关节屈伸活动低于90°，患者休息时无异常症状，能半下蹲，行走时有感觉疼痛且跛行，基本可以生活自理，于术后12个月内骨折逐渐愈合。④差：患者经治疗后未达到优、良、可的判定标准。

1.5 统计学处理：应用（SPSS19.0）统计学软件进行数据处理分析，P＜0.05差异显著有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比分析研究组与对照组的临床疗效：从表1可知，对照组治疗优良率为62.00%（31/50），研究组治疗优良率为86.00%（43/50），两组比较有明显差异，P＜0.05。

表1 对比分析研究组与对照组的临床疗效[n（%）]

2.2 对比分析研究组与对照组的手术相关指标：从表2可知，对照组手术时间、拔管时间、住院时间及完全负重时间更长，术中出血量、总引流量更多，两组比较有明显差异，P＜0.05。

表2 对比分析研究组与对照组的手术相关指标（）

表2 对比分析研究组与对照组的手术相关指标（）

手术相关指标 研究组(n=50) 对照组(n=50) t P手术时间(min) 75.81±11.44 99.72±17.42 7.4085 0.0000术中出血量(mL) 261.46±22.03 416.32±33.87 24.7511 0.0000总引流量(mL) 63.33±1.38 98.56±3.44 61.5021 0.0000拔管时间(d) 3.59±1.47 5.02±1.66 4.1574 0.0001住院时间(d) 26.02±3.51 37.59±3.05 16.0139 0.0000完全负重时间(d) 33.65±2.46 46.22±2.88 21.3984 0.0000

3 讨 论

股骨颈骨折是属于临床骨科常见疾病，好发于老年人群。随着年龄增长，老年人群的机体功能逐渐下降，机体关节灵活度也越来越低，越来越脆弱，因此，大部分老年人群患者容易发生股骨颈骨折。而股骨颈骨折的重要并发症主要包括有骨折不愈合，以及股骨头缺血性坏死[3]。

临床针对股骨颈骨折患者给予早期复位处理，可以使股骨头血供得以有效改善。因此，选择科学有效的治疗方法起到关键作用[4]。本次研究中，对照组患者采用人工全髋关节置换术，该术式是一次性治疗方法，但是缺陷较多，而且手术费昂贵，大多数患者家庭难以承担。给予研究组患者施行X线下闭合复位空心钉内固定治疗取得满意效果。股骨颈骨折患者接受施行X线下闭合复位空心钉内固定治疗后，骨折愈合迅速，而且可以有效减少患者扶拐走路时间、减少骨折不愈合发生率，而且髋关节功能性比假体更有优势，更有助于患者预后康复[5]。

综上所述，股骨颈骨折患者应用X线下闭合复位空心钉内固定治疗可以有效提高临床治疗效果，缩短手术时间，缩短患者住院时间，促进术后康复，值得临床推广与应用。

[1] 蔡延禄,吴漾,林冬杰,等.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的疗效分析[J].广东医学,2016,37(15):2302-2303.

[2] 智春升,邬波,金冶华,等.DAA入路空心钉固定治疗青壮年股骨颈骨折的疗效观察[J].中华骨与关节外科杂志,2017,10(2):132-135.

[3] 吴明,吴智敏,胡关彪,等.改良式闭合复位空心钉内固定治疗股骨颈骨折的临床研究[J].浙江创伤外科,2017,22(2):251-252.

[4] 郑永坚,陈海伟.闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的应用意义探究[J].中国医药指南,2016,14(36):23-24.

[5] 崔杨.全髋关节置换术与股骨头置换术治疗老年股骨颈骨折的临床效果体会[J].中国医药指南,2016,14(29):39-39.