甲状腺乳头状癌不同治疗方式的疗效探讨

2018-03-23张玉华

中国医药指南 2018年3期

张玉华王宇张峰吕谦

（辽宁省鞍山市中心医院普外科，辽宁鞍山 114001）

临床上，甲状腺乳头状癌属于一种十分常见的甲状腺恶性肿瘤，具有较好的预后。但是在该疾病早期，患者很容易出现颈部淋巴结转移的现象[1]。研究显示，有20%～85%的甲状腺乳头状癌患者在进行确诊时，已经出现了颈部中央淋巴结转移现象，其中最容易发生转移的区域为颈部中央区淋巴结[2]。临床上虽然出现了多种方式对该疾病进行治疗，但是不同方式的效果存在很大的差异性[3]。本研究主要探讨不同手术治疗方式在甲状腺乳头状癌治疗上的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：100例甲状腺乳头状癌患者来源于2013年7月至2015年6月来我院进行治疗的患者中，所有患者为的颈部淋巴结呈阴性，没有出现远处转移的现象。根据其不同的治疗方式，将其分为观察与对照组。对照组50例，其中男27例，女23例，平均年龄（42.21±5.26）岁，采用甲状腺全切除术进行治疗。观察组50例，其中男30例，女20例，平均年龄（42.21±5.26）岁，采用甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术进行治疗。两组基本资料无显著性差异（P＞0.05）。患者排除标准：不愿参与研究者；哺乳期女性；妊娠者；肿瘤局部浸润周围组织者；存在精神障碍者。

1.2 治疗方法：对照组患者单独采用甲状腺全切术进行治疗，具体为：在对患者进行手术治疗前，要对其病情进行确定，麻醉方式选用全身麻醉，进行双侧甲状腺腺叶和峡部切除或者单侧或双侧甲状腺腺叶和峡部切除，完成切除之后，要对其进行止血缝合操作。观察组患者除了采用与对照组一样的方式进行治疗外，还要采用中央区淋巴结清扫术对患者进行治疗，具体为：将甲状腺选择性切除之后，将患者的颈部喉返神经暴露出来，切开颈动脉鞘，从喉返神经跨过，清扫气管旁淋巴脂肪组织，其次，对内侧道喉返神经软组织以及淋巴脂肪组织进行清扫。与此同时，还要将胸腺淋巴结清除。完成手术之后，要采用左甲状腺素钠对患者进行常规治疗。

1.3 观察指标：对观察与对照两组患者进行手术治疗后，要对其声带麻痹以及低钙血症的发生情况进行对比分析。其次，术后要对患者进行1年随访，对两组患者术后淋巴结的转移情况进行了解，主要包括肺转移、颈淋巴结转移以及乳头状癌再发等。

1.4 统计学方法：使用Epidata3.0软件建立数据库，将数据进行录入，然后再将数据转化为SPSS16.0数据库，计数资料采用卡方检验、计量资料进行正态分布检验及齐性检验分析。

2 结果

2.1 观察与对照两组术后并发症发生情况对比：观察与对照两组患者完成手术治疗后，观察组50例患者中，有3例出现了低钙血症，4例出现了声带麻痹的现象，术后并发症发生率为14%；对照组50例患者中，有2例出现了低钙血症，3例出现了声带麻痹的现象，术后并发症发生率为10%。观察组的术后并发症发生率为14%，与对照组的10%差异不存在统计学意义（P＞0.05）。

2.2 观察与对照两组淋巴结转移情况分析：观察与对照两组患者进行1年时间的随访之后，观察组淋巴结的复发转移率为6%，显著低于对照组的28%，差异存在有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨论

甲状腺乳头状癌是一种恶性程度相对较低、生长缓慢并且分化良好的甲状腺肿瘤类型，临床上通常会选择手术切除的方式对患者进行治疗[4]。研究显示，甲状腺乳头状癌患者的术后生存率高达85%，因此该疾病具有较好的预后[5]。颈部淋巴结转移是影响甲状腺乳头状癌患者生存的一个重要因素，也是现阶段临床上在甲状腺乳头状癌治疗上进行讨论的一大热点问题[6]。多数研究显示，颈部淋巴结阳性治疗中，中央区淋巴结清扫术具有良好的治疗效果，但是依据存在有较多争议[7]。部分学者认为中央区淋巴结清扫术具有较大的难度，可能会在很大程度上损伤患者的喉返神经，会对患者的术后生活质量造成严重影响。

本研究主要采用甲状腺全切除术+中央区淋巴结清扫术的方式对患者进行治疗，研究结果显示，观察组淋巴结的复发转移率为6%，显著低于对照组的28%，差异存在有统计学意义（P＜0.05）。这说明在甲状腺全切除术的基础上采用中央区淋巴结清扫术对患者进行治疗能够获得显著疗效，能够有效预防甲状腺乳头癌患者术后病情复发。其次，研究结果还显示观察组的术后并发症发生率为14%，与对照组的10%差异不存在统计学意义（P＞0.05）。这说明联合手术不会提高患者术后并发症的发生率，是一种安全的治疗方式。甲状腺全切除术能够对残存肿瘤组织的转移进行有效预防，进而避免二次手术的出现。其次，及时清扫颈部淋巴结阴性中央区，能够有效抑制淋巴结的转移，在很大程度上降低淋巴结的转移的术后复发率。