李晓军

（辽宁省朝阳市中心医院普外科，辽宁 朝阳 122000）

肠粘连是腹部接受手术后的并发症之一，以腹痛、排气受阻为主要症状[1]，可能引发粘连性肠梗阻。胆囊手术是治疗胆囊疾病的常见术式，包括开腹手术和腹腔镜手术，为了对比上述两种术式对术后肠粘连发生率的影响，笔者做了以下研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料：从2016年1月1日开始，直至2017年8月31日结束，在本院接受胆囊手术的患者中抽取90例作为此次研究对象。按照入院顺序编号，奇数为一组，偶数为一组，每组45例。

开腹组（n=45）：男患者例数∶女患者例数=24∶21；年龄范围：下限值38岁，上限值69岁，年龄平均值（52.21±7.13）岁；病程长短：下限值6个月，上限值4年，病程平均值（2.12±0.31）年。腹腔镜组（n=45）：男患者例数∶女患者例数=25∶20；年龄范围：下限值39岁，上限值68岁，年龄平均值（52.45±7.37）岁；病程长短：下限值8个月，上限值4年，病程平均值（2.41±0.19）年。两个研究小组胆囊疾病患者的各项资料数据差别较小（P值＞0.05）。

1.2 方法。开腹胆囊手术（开腹组）：术中实施连续硬膜外麻醉或者是全身麻醉，保持仰卧状态，四厘米的斜切口取于右肋缘下，将胆囊暴露后将胆囊动脉和胆囊管剥离，确定胆总管和胆囊管的位置结构，将胆囊动脉和胆囊管结扎后切断，再切除胆囊。

腹腔镜胆囊手术（腹腔镜组）：术中保持头高脚低状态，在腹腔镜下查看胆囊的解剖位置、炎症程度等信息，分离胆囊周边的粘连组织并将胆囊管游离，利用钛夹夹闭并切断胆囊管和胆囊动脉，将胆囊切除，从剑突下取出被切除的胆囊。

表1 两组胆囊疾病患者手术及临床指标的比较（）

表1 两组胆囊疾病患者手术及临床指标的比较（）

注：数据组间对比（P＜0.05）

组别 例数(n) 术中失血量(mL) 手术时间(min) 术后胃肠功能恢复时间(h) 住院天数(d)腹腔镜组 45 31.26±4.25 29.63±2.25 17.98±1.35 4.31±1.29开腹组 45 127.59±26.54 60.65±8.59 26.27±1.64 8.59±1.28

1.3 观察指标：统计两个实验小组患者的手术及临床指标—术中失血量、手术时间、术后胃肠功能恢复时间、住院天数。

对比两个实验小组患者术后肠粘连的发生率。肠粘连诊断依据[2]—饮水、进食后出现呕吐症状；伸展躯体时疼痛剧烈；腹腔中存在肠鸣音亢进且局部隆起；X线显示肠腔中有积液、积气存在且肠段局部扩张。

2 结 果

两个小组的手术及临床指标相比，腹腔镜组的手术时间、术后胃肠功能恢复时间及住院天数更短，术中失血量更少，P值＜0.05。见表1。

腹腔镜组术后出现肠粘连1例（2.22%），开腹组术后出现肠粘连12例（26.67%）。数据组间对比，P值＜0.05。

3 讨 论

在人体腹部实施手术容易导致术后出现肠粘连，肠管和腹膜之间部位比较高发，肠管和肠管之间部位也可能出现，肠粘连会引发腹胀、腹痛、嗳气、排便困难等多种不适症状，排出的大便湿度较低。手术是治疗胆囊疾病的主要手段，术中粗暴的动作行为、环境污染、创面较大等因素会提高术后肠粘连的发生概率[3]，若腹部出现炎症，会引发炎性水肿，导致脓液流出，进一步提高术后肠粘连的发生率。

选择一种合适的手术治疗胆囊疾病患者可在很大程度上降低肠粘连的发生率，在胆囊手术中，开腹手术与腹腔镜手术均有一定的疗效，但总体而言，开腹手术的切口较大，同时长期将组织暴露在空气中，加上术中采用纱布擦拭腹膜和浆膜，会使术后肠粘连风险增加。腹腔镜手术的切口较小，利用腹腔镜的直视原理[4]，可提高手术视野的清晰度，使手术时间缩短，小切口可减少出血量，不过多使用会摩擦腹膜、浆膜的缝线和纱布，腹腔器官较少暴露，可避免空气污染，接受腹腔镜手术的患者术后能够尽早下床活动[5]，有利于胃肠道功能的恢复。

表一中的数据显示，腹腔镜组的手术时间、患者术后胃肠功能恢复时间及患者的住院天数比另一组更短（P值＜0.05），说明腹腔镜手术可改善手术及各项临床指标，此外，腹腔镜组中术后仅1例出现肠粘连，较开腹组的12例明显更少（P值＜0.05），说明腹腔镜手术在预防肠粘连方面效果可靠。

本研究说明，和开腹胆囊手术相比，腹腔镜胆囊手术在预防术后肠粘连方面的有效性更为理想。

[1] 付顺锋.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连情况比较[J].健康导报:医学版,2015,20(11):10.

[2] 林灏.开腹胆囊手术与腹腔镜胆囊手术术后肠粘连发生率的分析研究[J].临床合理用药杂志,2014,7(27):92-93.

[3] 田永飞.腹腔镜胆囊手术与开腹胆囊手术术后肠粘连发生率对比分析[J].中国继续医学教育,2015,7(14):117-118.

[4] 洪锐东.腹腔镜胆囊手术和开腹胆囊手术术后肠粘连发生率探讨[J].中国现代药物应用,2015,9(13):65-66.

[5] 马磊,戴建国,陈志勇.关于开腹胆囊手术及腹腔镜胆囊手术术后发生肠粘连的临床对比观察[J].当代医学,2017,23(5):67-68.