王方方

最近，赵女士打来电话说：“我是一位2型糖尿病患者，一直靠口服降糖药和打胰岛素控制血糖。最近检查发现，空腹血糖竟然超过18mmol/L。我很纳闷儿，为什么我一直坚持打胰岛素，血糖还是很高？”

据郑州人民医院内分泌科主任医师于江红分析，一般情况下，患者正常打胰岛素血糖却居高不下，可考虑以下七个因素。

1.饮食和运动不当。糖友应该制订适合自己的饮食和运动计划，如果用药不变，血糖却控制得不好，首先要考虑饮食和运动情况。

2.忽视口服降糖药的作用。有些糖友打了胰岛素，就忽视口服降糖药的作用，其实，很多糖友需要胰岛素与口服降糖药联合使用，才能更好地控制血糖，不能打了胰岛素就不注意服药。

另外，胰岛素和口服降糖药的种类很多，但每个人适合的种类可能不同，具体选择哪种药物、药物如何搭配，需要医生根据患者的具体情况而定并及时调整。

3.胰岛素抵抗加重。一些内分泌疾病会导致胰岛素抵抗增加，如皮质醇增多症等。此外，应激状态下（如手术、感染等）也会加重胰岛素抵抗。

4.胰腺功能下降。随着病程的延长，有些糖友的胰腺功能可能下降，原本有效的胰岛素和口服降糖药的效果就会大打折扣，需要及时调整胰岛素和口服降糖药。

5.胰岛素注射过多。有的糖友认为，胰岛素效果不明显的原因是胰岛素注射剂量不足，就自行增加注射剂量，可尽管增加注射剂量，血糖还是降不下来。这是因为增加胰岛素注射剂量有可能引起夜间低血糖，机体为了保护自己，使具有升血糖作用的激素分泌增加，导致低血糖后出现反跳性高血糖。

6.胰岛素注射方式不对。例如，反复在同一部位注射胰岛素，会导致皮下脂肪增生、产生硬结，影响胰岛素吸收效果。注射之后停留时间过短，会使胰岛素无法被充分吸收。所以，要严格按照胰岛素注射规范注射胰岛素。

7.胰岛素失效。除了过期的胰岛素不能使用外，胰岛素保存不当导致胰岛素失效也是造成胰岛素控糖效果不佳的原因之一。一般來说，未开封的胰岛素要求在2～8摄氏度的冰箱内保存，并且不要放进冷冻室。胰岛素也不能靠近热源，以免造成失效。总之，胰岛素的保存和使用要严格按照说明书进行。

于江红说：“赵女士的这种情况应该及时住院治疗。糖友如果出现胰岛素‘失效的情况，也要提高警惕。”