林彦杰，李勇峰，王辉辉

（河南省焦作市第二人民医院，河南 焦作 454000）

毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫性疾病，以弥漫性甲状腺肿、甲状腺肢端病、皮损、眼征以及高代谢症候群为主要临床表现，多伴有多食易饥、甲状腺肿大、消瘦、腹泻怕热等症状［1-2］。毒性弥漫性甲状腺肿其病因主要与免疫系统异常、精神创伤以及遗传因素有关，临床上主要采用放射性核素碘、抗甲状腺药物以及手术等治疗方法，手术和放射性核素碘治疗疗程较短，但并发症较多，而抗甲状腺药物治疗疗程较长，且容易复发，甚至损害肝功能［3］。本研究中用消瘿散结方联合甲巯米唑治疗毒性弥漫性甲状腺肿肝气郁结型疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共110例，2015年3月至2016年12月我院治疗患者随机分为两组各55例。观察组男20例，女35例；年龄27～57岁，平均（32.55±2.45）岁；病程2～18个月，平均（10.58±2.45）个月。对照组男19例，女36例；年龄26～58岁，平均（32.78±2.16）岁；病程1～19个月，平均（10.76±2.24）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：参照《中药新药治疗甲状腺功能亢进症的临床研究指导原则》［4］中毒性弥漫性甲状腺肿的诊断标准确诊，且依据《中医病症诊疗常规》［5］、《中医内科常见病诊疗指南》［6］及《中医内科学》［7］辨证属于肝气郁结型。心脏肾功能正常，无其他原发病及系统疾病，病情分级属于轻、中度，年龄18～60岁，依从性好、能积极配合治疗，知情同意并签署知情同意书。

排除标准：对所用药物过敏或过敏体质，伴有肝、心、肾功能障碍和造血系统异常，甲亢危象，各种甲状腺炎，病情分级属重度，甲状腺明显压迫周围器官，妊娠期或哺乳期。

2 治疗方法

两组均给予甲巯咪唑（贵州圣济堂制药有限公司，国药准字H20080775），初始剂量为15mg，1日2次。随着甲状腺功能恢复正常以及症状缓解将药量减至10mg，1日2次。待甲状腺功能完全恢复后，体征和临床症状明显好转时药量减至5mg，1日2次。

观察组加用消瘿散结方。牡蛎20g，山茱萸、半夏各15g，柴胡12g，生地黄、熟地黄、浙贝母、竹茹、白芥子、夏枯草、陈皮、枳壳各10g，土鳖虫、水蛭、甘草各6g，蜈蚣3g。1日1剂，水煎服，早晚各1次。

两组均治疗6个月。

3 观察指标

用发光免疫法检测游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）和促甲状腺素（TSH）。

4 疗效标准［8］

治愈：眼突征和甲状腺肿大减轻，各项实验室检查项目均恢复正常，甲状腺区震颤及甲状腺血管杂音消失，体质量增加，脉率正常，临床症状消失。显效：眼突征和甲状腺肿大减轻，各项实验室检查项目基本恢复正常，甲状腺区震颤及甲状腺血管杂音消失，体质量增加，脉率基本正常，临床症状基本消失。有效：甲状腺肿缩小，各项实验室检查项目大致正常，甲状腺血管杂音减轻，体质量增加，心率减慢，临床症状好转。无效：实验室检查项目、临床症状和体征较治疗前无变化。

5 治疗结果

对照组治愈2 5例（4 5.4 5%）、显效1 0例（18.18%）、有效12例（21.82%），无效8例（14.55%），总有效率85.45%。观察组治愈30例（54.55%）、显效13例（23.64%）、有效10例（18.18%）、无效2例（3.64%），总有效率96.36%。两组总有效率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

两组甲状腺功能指标见表1。

表1 两组甲状腺功能指标比较 （±s）

表1 两组甲状腺功能指标比较 （±s）

注：与对照组治疗后相比，△P＜0.05。

组别 例 时间 TSH（uIU/L） FT4（pmol/L） FT3（pmol/L）对照组 55治疗前 0.56±0.04 59.65±18.40 17.15±2.22治疗后 1.83±0.17 15.30±1.44 7.25±0.30 t 53.931 17.821 32.774 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05观察组 55治疗前 0.52±0.05 60.12±19.22 16.80±3.52治疗后 2.34±0.14△ 13.35±0.20△ 5.11±0.51△t 90.794 18.046 24.375 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

6 讨 论

毒性弥漫性甲状腺肿属中医“郁证”、“瘿病”等范畴。病因主要与体质异常、饮食不节、情志失调等有关。病机为气滞、血瘀、痰凝、肝郁等［9-10］。肝之疏泄功能失调，引起气滞、痰阻、湿胜、气虚、血瘀等，发为“瘿病”，故肝气郁结为病机关键。治疗应消瘿散结，活血化瘀，滋补肝肾为主。

消瘿散结方中枳壳、柴胡、陈皮畅通气机，牡蛎、夏枯草开郁结，白芥子、竹茹、半夏、浙贝母消痰饮郁结，水蛭、蜈蚣、土鳖虫消瘿化结、活血散瘀，山茱萸补益肝肾、收敛止汗，生地黄、熟地黄滋阴补肝肾，甘草调和诸药。诸药合用，共奏消瘿散结、活血化瘀、滋补肝肾之效。甲巯咪唑有助于维持甲状腺功能正常，改善临床症状，与消瘿散结方同时使用能提高治疗效果。

［1］潘善余，徐安妗.中西医结合治疗毒性弥漫性甲状腺肿40例临床观察［J］.浙江中医杂志，2014，49（11）：839.

［2］张红霞. 毒性弥漫性甲状腺肿中西医结合临床治疗观察［J］.中国当代医药，2011，18（27）：108-109.

［3］吴强鹏. 地塞米松局部注射联合甲巯咪唑治疗弥漫性毒性甲状腺肿的临床效果分析［J］.医学理论与实践，2016，29（11）：1470-1471.

［4］中华人民共和国卫生部颁布制定. 中药新药临床研究指导原则［M］.北京：人民卫生出版社，2009.

［5］陈园桃. 中医病症诊疗常规［M］. 南京：东南大学出版社，2008.

［6］中华中医药学会发布.中医内科常见病诊疗指南［M］. 北京：中国中医药出版社，2008.

［7］周仲英.中医内科学［M］.北京：中国中医药出版社，2003.

［8］赵一璟，相萍萍，刘克冕，等.泻火消瘿方联合甲巯咪唑片治疗毒性弥漫性甲状腺肿心肝火旺证30例临床观察［J］.中医杂志，2017，58（14）：1209-1213.

［9］李存杰，雷婷.中西医结合治疗毒性弥漫性甲状腺肿合并糖尿病的疗效分析［J］. 临床医学研究与实践，2016，1（18）：95-96，99.

［10］ 孙向辉.中西医结合治疗毒性弥漫性甲状腺肿合并糖尿病的疗效分析［J］. 糖尿病新世界，2015，18（6）：151.