高颖，赵东宝

糖皮质激素（GC）具有强大的抗炎及免疫调节特性。许多慢性非感染性炎性疾病患者，尤其是风湿免疫病患者，需接受长程GC治疗以控制病情。临床医生应密切关注GC相关不良反应，其中糖皮质激素性骨质疏松症（GIOP）导致的骨折是其最为严重的不良反应之一。在我国上海及浙江地区风湿免疫病患者的GIOP患病率达39.0%［1］；国外研究数据也表明，在接受长程GC治疗的患者中，超过10%诊断为骨折，30%～40%为有放射学证据的椎体骨折［2-3］，严重影响了患者生活质量、增加了社会负担。GIOP是一个很重要的公共健康问题，然而部分长程GC服用者从未接受过预防骨质丢失的治疗，或者仅在骨折发生后才开始治疗，仅有不到15%的患者在接受长程GC治疗的同时接受了骨质疏松症（OP）的预防性治疗［4］。美国风湿病学会（ACR）在1996年首次发表了GIOP防治指南［5］，并在2001年和2010年两度更新［6-7］。随着临床上获得了更多有关GIOP的临床特征、普通/特殊人群的骨折风险评估、干预及随访等重要问题的证据和经验，2017年6月ACR再次推出新版GIOP防治指南，更新了骨折风险分层、评估与再评估时机、初始与随访治疗策略、治疗药物优先顺序及特殊人群的防治要点等重要内容［8］。本文从循证医学角度就上述内容做一综述，以供临床医生制定治疗决策时参考。

1 GC对GIOP的影响

GIOP研究中的一个重要方向是GC的使用剂量以及应用时间与导致或加重GIOP及脆性骨折的相关性。概括而言，GC对GIOP的影响如下：

1.1 短期使用GC即有大量骨质流失 GC对骨密度（BMD）的影响与给药时间相关。……