刘晓亲，龚定宏

精神分裂症因其具有治疗投入大、容易复发、病程迁延、患者社会功能易衰退等疾病特征［1-2］而被纳入我国重性精神疾病管理体系［3-4］。其不仅对患者本身造成精神与社会功能损害［5-6］，对患者家庭也会造成诸如经济负担［7］、社会压力［8］、病耻感［9］等负性影响，此类影响往往使患者家庭中的照护者产生心理应激［10］，而长期处于心理应激状态可能会造成照护者心理困扰甚至心理疾病的发生。有研究表明精神分裂症照护者群体中焦虑抑郁的发生率较普通人群增高［11］。为了减少精神分裂症患者社会功能损害程度，精神疾病社区康复已引起广泛重视［12］，但处于心理压力较大或者心理疾病状态的家庭照护者往往无法为患者提供令人满意的家庭康复环境［13］，这往往使处于社区康复过程中的精神分裂症患者无法得到有效康复，且不良的家庭氛围还可能会阻碍其原有的康复进程，诱发患者病情波动甚至复发。为此，本研究通过在社区慢性精神分裂症家庭照护者群体中开展认知团体心理治疗，观察其对照护者心理状况的近期及远期干预效果，旨在进一步探索缓解照护者心理压力、改善心理健康水平、营造良好家庭康复氛围的有效方法。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取2016年1—2月在上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心门诊就诊或家庭随访的精神分裂症患者80例，以每例患者的1例主要家庭照护者为研究对象。患者的纳入标准：（1）符合国际疾病分类第10版（ICD-10）中精神分裂症的诊断标准［14］；（2）阳性和阴性症状量表（PANSS）［15］总得分≤100分；（3）年龄30～50岁；（4）病程≥2年；（5）在社区中进行家庭康复1年及以上、病情稳定、服用新型抗精神病药物利培酮且剂量控制在6 mg以内。患者的排除标准：因颅脑器质性疾病和严重躯体疾病导致的精神障碍、心境障碍、神经官能症、存在物质依赖（如酗酒、吸毒等）等的患者。家庭照护者的纳入标准：（1）为患者的直系亲属且与患者每周密切接触的时间≥60 h；（2）躯体活动自如、意识清楚、言语交流正常；（3）对研究知情同意且有能力参与认知团体心理治疗。家庭照护者的排除标准：具有精神分裂症、双向情感障碍、重度情感障碍等重性精神疾病或影响人际交流的人格障碍史。本研究经上海市浦东新区沪东社区卫生服务中心伦理委员会审核批准，并经浦东新区卫生计生委备案后实施，纳入患者及其照护者均知情同意。

1.2 干预方法 采用随机数字表法，将纳入的家庭照护者分为对照组和观察组，每组40例。对照组给予常规随访与健康教育指导；观察组在对照组的基础上给予认知团体心理治疗。对照组和观察组的干预时间均为8周。认知团体心理治疗场所定于沪东社区卫生服务中心会议室进行，邀请1名精神科医师、1名取得心理治疗师和国家二级心理咨询师资质的社区医师担任治疗师。治疗师为干预对象提供舒适安全的治疗环境、建立心理问题产生原因的理性认知，促进干预对象支持互助，提供应对心理问题的科学方法与资源，并以情景模拟方式强化应对技巧与经验。共开展5次团体心理治疗，前2次间隔1周开展，后3次间隔2周开展，每次治疗时长约1.5 h，干预周期共8周。5次认知团体心理治疗的主题和概要内容如下：（1）主题1：“你所不知道的我”，概要内容为：①相互介绍、认识，征集团体成员在日常生活中的共同点，形成团体向心力；②讨论治疗目标，在团体治疗中的期望；③形成认知团体心理治疗契约，尽量不迟到缺席、活动过程中彼此尊重、活动内容对外保密。（2）主题2：“生活中的烦心事”，概要内容为：①讨论生活中遇到了哪些不顺心的事情；②在社区生活中有哪些困难；③总结干预对象遇到过的烦恼，并列出清单。（3）主题3：“出谋划策想办法”，概要内容为：①讨论自己遇到生活中烦恼事情时如何应对；②分享自己应对问题的小技巧；③分享一些社区生活的资源，如残联补助、社工服务等，协助成员应对生活中的难题。（4）主题4：“科学方法促康复”，概要内容为：①讨论自身在日常生活中用到的、可有效促进患者康复的技巧、心得，包括与患者沟通技巧、初步评估病情的方法等；②治疗现场情景再现，模拟大家感兴趣的康复技巧的实际运用。（5）主题5：“收获经验展望未来”，概要内容为：①分享在认知团体心理治疗活动中的收获；②讨论未来在社区生活中对患者康复的期望与计划；③对建立和发展团体成员长期互助平台的可行性进行讨论；④成员写下对自己、他人的祝福心愿卡并进行交换。

1.3 观察指标 分别在干预前、干预完成时、干预后6个月时，由经过量表评估培训合格后的医生采用相关量表对对照组和观察组的心理精神状况进行评估（包括自评、他评量表）。

1.3.1 焦虑自评量表（Self-rating Anxiety Scale，SAS） 该自评量表由ZUNG［16］编制，量表由20个条目组成，通过评估各条目对应症状出现的频度来反映焦虑患者的主观感受。采用4级评分：没有或很少时间（1分）、小部分时间（2分）、相当多时间（3分）、绝大部分或全部时间（4分）；大部分条目正向计分，小部分条目反向计分。量表标准分25～100分，得分越高表示焦虑程度越重。中国量表协作组对1 158例健康人进行SAS评估，标准分上限为50分，＞50分时可判定为有焦虑症状［17］。

1.3.2 抑郁自评量表（Self-rating Depression Scale，SDS）该自评量表由ZUNG等［18］编制，量表由20个条目组成，通过评估各条目对应症状出现的频度来反映抑郁患者的主观感受。采用4级评分：没有或很少时间（1分）、小部分时间（2分）、相当多时间（3分）、绝大部分或全部时间（4分）；大部分条目正向计分，小部分条目反向计分。量表标准分25～100分，得分越高表示抑郁程度越重。中国量表协作组对1 340例健康人进行SDS评定，以此得出常模标准分为（41.85±10.57）分。自评标准分界值为53分，＞53分可认为有抑郁症状，得分越高表示抑郁状态越严重［17］，此量表可用于评定抑郁症状频度与强度水平，信度与效度较好［19］。

1.3.3 生活满意度指数A量表（Life Satisfaction Index A，LSIA） 该自评量表由NEUGARTEN等编制，量表由20个条目组成，采用2级评分。大部分条目正向计分：不同意（0分）、同意（1分）；小部分条目反向计分：同意（0分）、不同意（1分）。总得分0～20分，分数越高表示生活满意度越高［20］。该量表内部一致性较高，Cronbach's α系数为0.87，效标关联效度为0.60～0.99［21］。

1.3.4 家庭负担会谈量表（Family Burden Score，FBS） 该量表为半定量式会谈量表,分别从疾病对家庭经济负担（6个条目）、家庭日常活动（5个条目）、家庭娱乐活动（4个条目）、家庭关系（5个条目）、家庭成员躯体健康（2个条目）、家庭成员心理健康（2个条目）、其他家庭负担（为补充条目）的影响进行评估。该量表采用3级评分：没有影响（0分）、中等负担（1分）、严重负担（2分）。各条目得分之和即为总分，总分为0～50分，得分越高表示家庭负担越重［22-23］。

1.3.5 社会支持评定量表（Social Support Rating Scale，SSRS） 由肖水源等在国外相关量表的基础上，经我国本土化设计编制而成。该量表以社会支持与身心健康的关系为理论指导，根据受试者的社会支持情况，对形成受试者心理障碍的社会环境及原因做出可能性推测。该量表有10个条目，包括客观支持（第2、6、7条）、主观支持（第1、3、4、5条）及对社会支持的利用度（第8、9、10条）3个维度。量表计分方法：1～4、8～10条，每个条目只选1项，选择1、2、3、4项分别计1、2、3、4分；第5条分A、B、C、D 4项计分，每项从“无”到“全力支持”分别计1～4分；第6、7条，如“无任何来源”计0分，回答“有下列来源”者，有几个来源计几分。各条目得分之和即为总分，总分为12～66分，得分越高，说明该维度获得的支持越多［24］。

1.3.6 亲属应激量表（Relative Stress Scale，RSS） 该量表由GREENE等编制，包括15个条目，可归纳为3个因子：（1）在与患者关系中所体验的心理痛苦（6个条目）；（2）生活被扰乱的程度（5个条目）；（3）因患者出现负性情感的程度（4个条目）。RSS原为5级评分，后由ENGLES等改为3级评分：无（0分）、有时或有些（1分）、常常或很多（2分）。得分0～30分，得分越高，表示心理应激水平越高［25］。

1.4 统计学方法 采用SPSS 13.0统计软件进行数据分析。计量资料以（x±s）表示，两组间比较采用t检验，重复测量资料采用双因素重复测量方差分析；计数资料以相对数表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组一般资料比较 两组患者性别、年龄、患病年限比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组患者家庭照护者的性别、年龄比较，差异无统计学意义（P＞0.05，见表1）。

2.2 两组SAS、SDS、LSIA评分比较 两组SAS、SDS、LSIA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同时间点比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组别和时间在SAS、SDS、LSIA评分上存在交互作用（P＜0.05）。其中，干预完成时两组SAS、SDS、LSIA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后6个月时两组SAS、SDS、LSIA评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 两组FBS评分比较 两组FBS中对家庭日常活动的影响、对家庭成员躯体健康的影响评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组FBS中对家庭经济负担的影响、对家庭娱乐活动的影响、对家庭关系的影响、对家庭成员心理健康的影响评分及总分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同时间点上述评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组别和时间在对家庭日常活动的影响、对家庭关系的影响、对家庭成员躯体健康的影响评分及总分上存在交互作用（P＜0.05）；组别和时间在对经济负担、对家庭娱乐活动的影响、对家庭成员心理健康的影响评分上不存在交互作用（P＞0.05）。其中，干预后6个月时两组对家庭日常活动的影响、对家庭娱乐活动的影响、对家庭关系的影响、对家庭成员躯体健康的影响评分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表3）。

表1 两组一般资料比较Table 1 Comparison of baseline characteristics between two groups

2.4 两组SSRS评分比较 两组SSRS中客观支持、主观支持、对支持的利用度评分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；不同时间点上述评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；组别和时间在客观支持、主观支持、对支持的利用度评分及总分上存在交互作用（P＜0.05）。其中，干预完成时两组主观支持、对支持的利用度评分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；干预后6个月时两组客观支持、主观支持、对支持的利用度评分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表4）。

2.5 两组RSS评分比较 两组RSS心理痛苦、因患者出现负性情感的程度评分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）；两组生活被扰乱的程度评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。不同时间点上述评分比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。组别和时间在心理痛苦、生活被扰乱的程度、因患者出现负性情感的程度评分及总分上存在交互作用（P＜0.05）。其中，干预后6个月时两组心理痛苦、生活被扰乱的程度、因患者出现负性情感的程度评分及总分比较，差异有统计学意义（P＜0.05，见表5）。

表2 两组SAS、SDS、LSIA评分比较（x±s，分）Table 2 Comparison of the scores of SAS, SDS and LSIA between two groups before and after the intervention

表3 两组FBS评分比较（x±s，分）Table 3 Comparison of the FBS scores between two groups before and after the intervention

3 讨论

3.1 认知团体心理治疗具有较好的短期干预效果 本研究结果显示，认知团体心理治疗完成时两组SAS、SDS、LSIA、SSRS（主观支持、对支持的利用度评分及总分）评分有明显差异，且观察组SAS、SDS评分低于对照组， LSIA、SSRS评分高于对照组。这说明认知团体心理治疗对于慢性精神分裂症家庭照护者而言是一个有效的社会支持要素，治疗过程本身即包含家庭照护者之间的互助、彼此支持，可以使家庭照护者在治疗过程中感受到接纳与认可，其负性情感能在这样的安全环境中得到有效释放与宣泄，焦虑、抑郁情绪得到改善，这与在其他群体中运用认知团体心理治疗的研究结果类似［26-29］。当个体获得心理支持、负性情感改善时，其对生活的主观感受与满意度水平也会相应提升，这与胡春红［30］、李桂平等［31］的研究结果相似。

3.2 认知团体心理治疗能够提供持续、积极的远期影响本研究结果显示，干预后6个月时两组除在FBS对家庭经济负担的影响、对家庭成员心理健康的影响评分方面无差异外，其他各量表评分均存在明显差异。且观察组SAS、SDS、FBS、RSS评分低于对照组，LSIA、SSRS评分高于对照组，可见认知团体心理治疗在干预后6个月时仍是患者家庭照护者有效的社会支持因素，说明认知团体心理治疗能够提供持续、积极的远期影响。同时由于患者家庭照护者整体心理水平持续改善，因照护患者产生的心理痛苦、生活被扰乱的程度、出现的负性情感程度等方面也得到改善。这样的改变有利于患者家庭积极康复氛围的形成，患者在此家庭氛围中配合康复治疗水平提高，其病情则更易趋于稳定，使得患者患病对家庭所造成的负面影响与家庭负担逐步降低，形成良性循环，这与朱达斌等［32］的研究结果类似。本研究结果还显示，干预后6个月时两组FBS对家庭经济负担的影响、对家庭成员心理健康的影响评分无差异。分析原因可能为家庭经济负担受社会帮扶支持、患者社会功能康复的影响较大，因此需要进一步长期观察分析。

本研究对慢性精神分裂症家庭照护者群体运用认知团体心理治疗干预进行了短期与远期评估，了解到认知团体心理治疗不仅具有较好的短期干预效果，其在干预后6个月时仍能产生积极影响，其在社区慢性精神分裂症家庭照护者群体中具有较大的应用推广价值。本研究的局限性在于并未对干预家庭中精神分裂症患者的病情与康复状况进行直接评估，仅通过照护者及其对于家庭感受的分析间接推测认知团体心理治疗对于患者病情控制的积极影响。未来相关研究中应增加对患者病情控制与社会康复状况的直接评估，以便更全面、直接地评价认知团体心理治疗对患者、家庭照护者产生的多方面影响。

表4 两组SSRS评分比较（x±s，分）Table 4 Comparison of the SSRS scores between two groups before and after the intervention

表5 两组RSS评分比较（x±s，分）Table 5 Comparison of the RSS scores between two groups before and after the intervention

作者贡献：刘晓亲负责试验实施、评估、资料收集、进行质量控制与审校；龚定宏负责试验设计与实施、撰写论文、成文并对文章负责。

本文无利益冲突。

［1］岳英，张正怡，马玉萍，等.社区个体化全病程管理对精神分裂症患者疗效的两年随访［J］.精神医学杂志，2010，23（3）：189-192.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2010.03.009.

YUE Y，ZHANG Z Y，MA Y P，et al.A 2-year followup study of effectiveness of individualized whole course case management in schizophrenic patients from community［J］.Journal of Psychiatry，2010，23（3）：189-192.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2010.03.009.

［2］赵宝龙，沈静静，施永斌，等.社区慢性精神分裂症家庭干预随访研究［J］.中国心理卫生杂志，2000，14（4）：283-285.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2000.04.028.

ZHAO B L，SHEN J J，SHI Y B，et al.Family intervention of chronic schizophrenics in community：a follow-up study［J］.Chinese Mental Health Journal，2000，14（4）：283-285.DOI：10.3321/j.issn：1000-6729.2000.04.028.

［3］葛茂宏，张功法，张传波，等.重性精神疾病管理治疗项目实施效果调查研究［J］.精神医学杂志，2013，26（2）：129-133.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2013.02.016.

GE M H，ZHANG G F，ZHANG C B，et al.Study about the effect of serious mental illness management-treatment project［J］.Journal of Psychiatry，2013，26（2）：129-133.DOI： 10.3969/j.issn.1009-7201.2013.02.016.

［4］仪修芹，卜祥峰，董兰，等.社区重性精神疾病患者个案管理与基础管理效果的对照研究［J］.精神医学杂志，2011，24（5）：356-358.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2011.05.013.

YI X Q，BU X F，DONG L，et al.A control study of the case management and basic management in community patients with major psychosis［J］.Journal of Psychiatry，2011，24（5）：356-358.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2011.05.013.

［5］宓为峰，邹连勇，李梓萌，等.精神分裂症患者用药依从性及复发情况的调查［J］.中华精神科杂志，2012，45（1）：25-28.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2012.01.011.

MI W F，ZOU L Y，LI Z M，et al.Compliance with antipsychotic treatment and relapse in schizophrenia［J］.Chinese Journal of Psychiatry，2012，45（1）：25-28.DOI：10.3760/cma.j.issn.1006-7884.2012.01.011.

［6］胡天兰，何芳.某社区严重精神障碍患者现状及其危险行为的影响因素分析［J］.安徽医学，2017，38（3）：354-356.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2017.03.028.

HU T L，HE F.The current status of patients with severe mental disorders and the influencing factors of dangerous behavior in a community［J］.Anhui Medical Journal，2017，38（3）：354-356.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2017.03.028.

［7］何杏梅，张程赪.精神分裂症患者的家庭和经济负担研究［J］.中 国 民 康 医 学，2007，19（11）：498-499.DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2007.11.054.

HE X M，ZHANG C C.A study on the family and economic burden of schizophrenia［J］.Medical Journal of Chinese People's Health，2007，19（11）：498-499.DOI：10.3969/j.issn.1672-0369.2007.11.054.

［8］管丽丽，杜立哲，马弘.精神分裂症的疾病负担（综述）［J］.中国心理卫生杂志，2012，26（12）：913-919.DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2012.12.008.

GUAN L L，DU L Z，MA H.Burden of schizophrenia：a review［J］.Chinese Mental Health Journal，2012，26（12）：913-919.DOI：10.3969/j.issn.1000-6729.2012.12.008.

［9］李艳，崔蓉，罗小年.精神分裂症对患者家庭的影响［J］.精 神 医 学 杂 志，2009，22（3）：227-229.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2009.03.026.

LI Y，CUI R，LUO X N.The impact of schizophrenia on the family［J］.Journal of Psychiatry，2009，22（3）：227-229.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2009.03.026.

［10］曹永春，舒亮晶，江芳，等. 精神分裂症患者家属心理状况及相关因素调查分析［J］.临床心身疾病杂志，2015，12（z2）：93-94. DOI：10.3969/j.issn.1672-187X.2015.z2.121.

CAO Y C，SHU L J，JIANG F，et al.Psychological status and related factors of family members of schizophrenics［J］.Journal of Clinical Psychosomatic Diseases，2015，12（z2）：93-94.DOI：10.3969/j.issn.1672-187X.2015.z2.121.

［11］张国富，杨雀屏，袁国桢，等.精神分裂症照料者的心理状况及其相关因素分析［J］.中国现代医学杂志，2014，24（33）：78-81.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2014.33.020.

ZHANG G F，YANG Q P，YUAN G Z，et al.Analysis on factors associated to caregiver psychologicalstatus in schizophrenia［J］.China Journal of Modern Medicine，2014，24（33）：78-81.DOI：10.3969/j.issn.1005-8982.2014.33.020.

［12］申文武，张倬秋，陈娟，等.“医院-社区-家庭”一体化精神康复模式对精神分裂症患者生存质量的影响［J］.中国循证医 学 杂 志，2013，13（10）：1176-1179.DOI：10.7507/1672-2531.20130201.

SHEN W W，ZHANG Z Q，CHEN J，et al.Influence of hospitalcommunity-family mental rehabnitation mode on quality of life of schizophrenia patients［J］. Chinese Journal of Evidence-Based Medicine，2013，13（10）：1176-1179.DOI：10.7507/1672-2531.20130201.

［13］刘丽芳，吴霜，刘玲，等.精神分裂症患者精神症状与家庭负担的相关性及社区康复干预效果研究［J］.精神医学杂志，2015，28（1）：20-22.DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2015.01.006.

LIU L F，WU S，LIU L，et al.Relationship between family burden and psychiatric symptoms and the intervention efficacy of community rehabilitationin patients with schizophrenia［J］.Journal of Psychiatry，2015，28（1）：20-22. DOI：10.3969/j.issn.1009-7201.2015.01.006.

［14］WHO.ICD-10精神与行为障碍分类临床描述与诊断要点［M］.范肖冬，汪向东，于欣，等，译.北京：人民卫生出版社，1993：72-79.

［15］ØSTERGAARD S D，LEMMING O M，MORS O，et al.PANSS-6：a brief rating scale for the measurement of severity in schizophrenia［J］.Acta Psychiatr Scand，2016，133（6）：436-444.DOI：10.1111/acps.12526.

［16］ZUNG W W.A rating instrument for anxiety disorders［J］.Psychosomatics，1971，12（6）：371-379.DOI：10.1016/S0033-3182（71）71479-0.

［17］傅安球.实用心理异常诊断矫治手册［M］.上海：上海教育出版社，2005.

［18］ZUNG W W，RICHARDS C B，SHORT M J.Self-rating depression scale in an outpatient clinic：further validation of the SDS［J］.Arch Gen Psychiatry，1965，13（6）：508-515.DOI：10.1001/archpsyc.1965.01730060026004.

［19］王文菁，谭文艳.Zung抑郁自评量表的因子分析［J］.广 东 医 学，2011，32（16）：2191-2193.DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2011.16.052.

WANG W J，TAN W Y.Factor analysis of Zung self-rating depression scale［J］.Guangdong Medical Journal，2011，32（16）：2191-2193.DOI：10.3969/j.issn.1001-9448.2011.16.052.

［20］FAGERSTRÖM C，LINDWALL M，BERG A I，et al.Factorial validity and invariance of the Life Satisfaction Index in older people across groups and time：addressing the heterogeneity of age，functional ability，and depression［J］.Arch Gerontol Geriatr，2012，55（2）：349-356.DOI：10.1016/j.archger.2011.10.007.

［21］COOK E A.Effect of reminiscence on life satisfaction of elderly female nursing home residents［J］.Health Care Women Int，1998，19（2）：109-118.DOI： 10.1080/073993398246449.

［22］李培轩，蔡旭明，阮洪梅，等.住院精神分裂症患者家庭负担调查研究［J］.西部医学，2012，24（12）：2276-2279.DOI：10.3969/j.issn.1672-3511.2012.12.010.

LI P X，CAI X M，RUAN H M，et al.A study on the family burden for the hospitalized patients with schizophrenia［J］.Medical Journal of West China，2012，24（12）：2276-2279.DOI：10.3969/j.issn.1672-3511.2012.12.010.

［23］张作记.行为医学量表手册［M］.北京：中华医学电子音像出版社，2005.

［24］雷俊.肾移植患者社会支持、生活质量及相关炎性介质的研究［D］.长沙：中南大学，2010.

LEI J.Social support，quality of life and inflammatory mediators for kidney transplant patients［D］.Changsha：Central South University，2010.

［25］沈渔邨.精神病学［M］.北京：人民卫生出版社，2003.

［26］蔡溢，刘素贞，许明智，等.医科大学生自尊团体心理辅导研究［J］.中国临床心理学杂志，2006，14（4）：414-415，418.DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2006.04.033.

CAI Y，LIU S Z，XU M Z，et al.A study of group counseling in improving self-esteem of medical college students［J］.Chinese Journal of Clinical Psychology，2006，14（4）：414-415，418.DOI：10.16128/j.cnki.1005-3611.2006.04.033.

［27］程族桁，王奕冉.团体心理辅导对大学新生抑郁焦虑症状的治疗效果研究［J］.中国健康心理学杂志，2008，16（8）：843-844.DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2008.08.041.

CHENG Z H，WANG Y R.A study on the effect of group psychological counselling on university freshmen' depression and anxiety［J］.China Journal of Health Psychology，2008，16（8）：843-844.DOI：10.13342/j.cnki.cjhp.2008.08.041.

［28］丁宁，梁可美，李业平，等.团体心理治疗对老年精神分裂症患者服药依从性的影响［J］.安徽医学，2016，37（2）：212-213.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.02.027.

DING N，LIANG K M，LI Y P，et al.Effect of group psychotherapy on the compliance of elderly schizophrenic patients［J］.Anhui Medical Journal，2016，37（2）：212-213.DOI：10.3969/j.issn.1000-0399.2016.02.027.

［29］华玮，孙兴怀，席淑新，等.团体心理咨询对青光眼病人焦虑抑郁情绪的影响［J］.护理研究，2015，29（8）：964-965.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2015.08.024.

HUA W，SUN X H，XI S X，et al.Influence of group psychological counseling on anxiety and depression in glaucoma patients［J］.Chinese Nursing Research，2015，29（8）：964-965.DOI：10.3969/j.issn.10096493.2015.08.024.

［30］胡春红.团体心理咨询对有心理问题大学生的效果评价［J］.中国学校卫生，2011，32（11）：1365-1366.DOI：34-1092/R.20111116.1552.036.

HU C H.Effect evaluation of group psychological consultation on college students with psychological problems［J］.Chinese Journal of School Health，2011，32（11）：1365-1366.DOI：34-1092/R.20111116.1552.036.

［31］李桂萍，阿拉坦高勒.团体心理干预对改善孕妇负性情绪的效果研究［J］. 临床医药文献杂志，2017，4（35）：6824-6825.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.35.065.

LI G P，ALATANG AOLE D.Effect of group psychological intervention on improving negative emotion in pregnant women［J］.Journal of Clinical Medical Literature，2017，4（35）：6824-6825.DOI：10.16281/j.cnki.jocml.2017.35.065.

［32］朱达斌，林秀瑶，许云辉，等.团体心理治疗对脑卒中患者家属心理状况的影响［J］.医学理论与实践，2016，29（9）：1124-1126.DOI：10.19381/j.issn.1001-7585.2016.09.002.

ZHU D B，LIN X Y，XU Y H，et al.Observation of curative effect of group psyhotherapy on psychology of family members of patients with stroke［J］.The Journal of Medical Theory and Practice，2016，29（9）：1124-1126.DOI： 10.19381/j.issn.1001-7585.2016.09.002.