王少飞，张 勃，张 庆，杨林瀛，姜 锋，庞桂芬

（承德医学院附属医院呼吸内科，河北承德 067000）

慢性肺源性心脏病（肺心病）常常继发于慢性阻塞性肺疾病，在感染等因素诱发下，肺心病患者血管内皮细胞受损，血液出现高凝状态。低分子肝素可抑制血液的高凝状态，因此，临床上肺心病患者中应用低分子肝素比较普遍，但作为一种抗凝剂，应用低分子肝素存在出血风险。本文报道1例慢性肺源性心脏病患者应用低分子肝素出现严重出血的情况，以提起临床医师的重视。

1 病例资料

患者女，82岁，主因右侧肢体麻木无力18小时就诊于神经内科，既往有“慢性阻塞性肺疾病”病史，入院后诊断：缺血性脑卒中、慢性阻塞性肺疾病，给予抗血小板、调脂稳定斑块、改善循环、舒张气道等治疗。入院后患者间断咳嗽、咳痰、喘息，查心脏超声提示：射血分数72%，右心扩大，肺动脉高压（TI法估测肺动脉收缩压100mmHg重度），请呼吸科会诊，诊断慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性肺源性心脏病失代偿期，建议加用低分子肝素钙4100IU日一次皮下注射。上述治疗6天后，患者神经系统病情稳定，转入呼吸科。给予头孢哌酮舒巴坦钠静点抗感染、阿司匹林口服抗血小板、低分子肝素皮下注射抗凝及舒张气道、抗炎等对症治疗。转入后第11天，患者出现下腹痛，查体下腹部可触及直径约5cm肿块，伴触痛，考虑腹壁血肿，给予局部热敷后腹痛无缓解。急查腹部CT，提示盆腔及右侧腹直肌占位性病变，腹腔、盆腔积液，腹腔、盆腔间隙密度增高，腹、盆腔软组织肿胀。……