段祥林 尚晓强

(武汉市第十一医院骨外科 武汉 430022)

髌骨下极骨折多为髌韧带撕脱或屈膝位撞击所致，因应力集中，该类骨折多为粉碎性骨折，且不涉及关节面[1]。由于下极骨折骨量较少、多为粉碎性，治疗较为复杂。我科自2012年7月～2016年7月，采用袢钢板结合髌骨爪治疗髌骨下极新鲜闭合粉碎性骨折30例，临床疗效良好，现报告如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本研究共纳入30例患者，男17例，女 13例，平均年龄54岁。其中交通伤9例，摔伤20例，高处坠落1例。骨折按AO分型45A1 21例，45A2 9例。受伤至手术时间平均4d(2～7d)，所有患者术前均行膝关节正侧位片及三维CT检查，根据三维CT分析骨折类型。

1.2 术前准备

术前对合并冠心病、高血压等内科疾病的病人给予完善检查及系统治疗，控制血糖、血压，并纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱，改善营养状态。

1.3 手术方法

所有患者均由同一组医师完成，术中所采用材料(颌面部直型钢板、钢丝及髌骨爪)采用同一厂家、同一类型，只是钢板长短、髌骨爪大小不同；常规应用气囊止血带，取膝正中纵行切口，深筋膜下游离，充分暴露骨折端，清理关节内瘀血、残端血肿及肉芽组织，袢钢板置于髌韧带与髌下脂肪垫之间、髌骨下极下缘，然后克氏针于髌骨近骨折端纵向打孔，将钢丝穿入，伸膝状态下复位环扎固定，缝合髌前筋膜，使骨折髌骨形成整体，再于髌骨上行髌骨爪外固定，下方抓爪置于钢板下方，活动关节，检查稳定性。松止血带后止血，仔细缝合关节囊及股四头肌扩张部，常规置引流管，逐层缝合。……