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冠状动脉慢血流与冠状动脉微循环障碍的相关性分析

2018-03-20李勇刘敏

中国实用医药 2018年7期

李勇 刘敏

【摘要】 目的 探讨冠状动脉慢血流(CSF)与冠状动脉微循环障碍的相关性。方法 60例行冠状动脉造影患者, 将符合冠状动脉慢血流诊断标准的30例患者作为观察组, 另30例冠状动脉血流灌注正常及无显著狭窄的患者作为对照组。检验并记录所有患者的实验室检验结果及基线资料、超敏C反应蛋白(hs-CRP) 、心肌梗死溶栓治疗临床试验(TIMI)血流帧数和冠状动脉微循环阻力指数(IMR) , 比较两组患者实验室结果及基线资料, 研究并分析IMR与TIMI血流帧数及hs-CRP相关性。结果 两组患者基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。观察组高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)为(1.45±0.38)mmol/L、

载脂蛋白-A1水平(1.42±0.32)g/L低于对照组(1.63±0.44)mmol/L、(1.58±0.39)g/L, 而IMR为(29.29±

7.69)、hs-CRP水平(3.64±1.68)μg/ml高于对照组(24.95±6.68)、(1.75±0.76)μg/ml, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。IMR与TIMI血流帧数为正相关(r=0.77, P<0.05), 与hs-CRP为正相关(r=0.61, P<0.05)。

结论 冠状动脉微循环障碍与冠状动脉慢血流的发生发展相关。在冠状动脉微循环障碍中, 炎症性反应可能具有一定作用, 载脂蛋白-A1及HDL-C水平的降低, 可能促使冠状动脉微循环障碍的发生, 导致冠状动脉慢血流。

【关键词】 冠状动脉慢血流;冠状动脉微循环障碍;冠状动脉微循环阻力指数;载脂蛋白-A1;高密度脂蛋白胆固醇

DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.07.018

冠状动脉慢血流指有冠心病症状的患者行冠状动脉造影时, 冠状动脉无狭窄但出现远端血流灌注延迟的现象, 其可分为原发性和继发性, 而继发性冠状动脉慢血流包括:急性冠状动脉综合征(ACS)时血栓栓塞、气体栓塞、冠状动脉扩张、冠状动脉痉挛、腔内压力突然增高及结缔组织病[1-3]。随着冠状动脉造影的普及, 冠状动脉慢血流越来越引起心血管界的关注, 已成为热门研究课题。本文将探讨冠状动脉慢血流与冠状动脉微循环障碍的相关性, 现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2016年3月~2017年9月在本院心内科收治的60例行冠状动脉造影患者, 将符合冠状动脉慢血流诊断标准的30例患者作为观察组, 另30例冠状动脉血流灌注正常及无显著狭窄的患者作为对照组。排除心力衰竭(失代偿期)、瓣膜心脏病、3个月内发过的急性冠状动脉综合征、血管重建疾病史、恶性肿瘤、近期感染、肝肾功能衰竭及血液系统疾病(包括贫血)患者。

1. 2 評定标准 ①冠状动脉慢血流诊断标准:a.用校正的TIMI血流帧数(CTFT)评价, 冠状动脉中左前降支、回旋支及右冠状动脉3支血管中若有 1 支血管的TIMI血流帧数>27帧(帧速为30帧/s)即被称为冠状动脉慢血流[4, 5];b.行冠状动脉造影检查示冠状动脉狭窄程度 <50%。②高血压诊断标准:收缩压(SBP)≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和(或)舒张压(DBP)≥90 mm Hg且测量次数≥2次, 及正在服用降压药治疗的患者。③糖尿病诊断标准:空腹血糖(FPG)≥7.0 mmol/L

或口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2 h PG≥11.1 mmol/L或正在服用降糖药治疗的患者。④吸烟标准:现未戒烟并正在吸烟或既往有吸烟史超过6个月者。

1. 3 研究方法 统计所有患者的实验室检验结果, 指标包括FPG、肌酐(Cr)、尿素氮(BUN)、红细胞计数(RBC)、白细胞计数(WBC)、甘油三酯(TG)、总胆固醇(TC)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、HDL-C、脂蛋白-α、载脂蛋白-A1、载脂蛋白 -B、血红蛋白(HGB)、hs-CRP、血小板计数(PLT)等, 并比较两组上述指标差异。在2名经验丰富的心脏介入科专家操作下进行冠状动脉造影, 所有患者均经股动脉方法进行冠状动脉造影检查, 使用Judkins技术, 使用CTFT评估冠状动脉血流量。分析IMR与TIMI血流帧数及hs-CRP相关性[6, 7]。

1. 4 统计学方法 采用SPSS20.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差( x-±s)表示, 采用t检验;计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验;相关性采用Pearson分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2. 1 两组患者基线资料比较 两组患者性别、年龄、吸烟、 体重指数、高血压病、糖尿病情况比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

2. 2 两组患者实验室检验结果比较 两组患者的FPG、Cr、BUN、RBC、WBC、PLT、TG、TC、LDL-C、脂蛋白-a、载脂蛋白-B、HGB水平比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。观察组HDL-C(1.45±0.38)mmol/L、载脂蛋白-A1水平(1.42±

0.32)g/L低于对照组(1.63±0.44)mmol/L、(1.58±0.39)g/L, IMR

(29.29±7.69)、hs-CRP水平(3.64±1.68)μg/ml高于对照组

(24.95±6.68)、(1.75±0.76)μg/ml, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

2. 3 IMR与TIMI血流帧数及hs-CRP相关性分析 IMR与TIMI血流帧数为正相关(r=0.77, P<0.05), 与hs-CRP也为正相关(r=0.61, P<0.05)。见图1, 图2。

3 讨论

冠状动脉慢血流在所有行冠状动脉造影检查患者中占1%左右, 其临床表现主要为急性冠状动脉综合征[8]。目前冠状动脉造影是诊断此现象唯一且有效的手段, 而TIMI分级是评估冠状动脉血流的方法之一, 反映造影剂通过冠状动脉时的流速[9, 10]。

本研究显示:IMR与TIMI 血流帧数为正相关(r=0.77, P<0.05), 与hs-CRP也为正相关(r=0.61, P<0.05), 说明在CSF发生过程中, 微循环障碍有至关重要作用;观察组HDL-C、载脂蛋白-A1水平低于对照组(P<0.05), 说明HDL-C、载脂蛋白-A1也参与冠状动脉慢血流及冠状动脉微循环的发生发展。

参考文献

[1] 张婷. 血清sVEGFR-2水平和冠状动脉慢血流关系的研究. 南京大学, 2015.

[2] 张婷, 刘一弘, 谢峻, 等. 可溶性内皮细胞生长因子受体-2水平和冠状动脉慢血流相关性研究. 交通医学, 2015(2):141-143.

[3] 吕慧, 柴婵娟, 杨志明. 冠状动脉慢血流型心绞痛的研究进展. 中国介入心脏病学杂志, 2014(10):654-656.

[4] 苏立硕, 王贤良, 毛静远. 冠状动脉微循环障碍主要检测方法及相关指标研究概况. 湖南中医杂志, 2014, 30(10):162-164.

[5] 朱娜. 冠状动脉慢血流患者負荷心肌声学造影及内皮功能研究. 宁波大学, 2012.

[6] 周宏林, 陈晓敏, 王胜煌. 冠状动脉慢血流现象研究进展. 国际心血管病杂志, 2009, 36(6):339-341.

[7] 王苏, 孙涛, 张艳艳, 等. 男性冠状动脉慢血流和红细胞压积的相关性研究. 中国循证医学杂志, 2013, 13(10):1172-1175.

[8] 郭欣, 刘海涛, 李飞. 心肌微循环障碍评估方法的研究进展. 心脏杂志, 2017(1):112-115.

[9] 付清海, 魏敦宏, 常快乐, 等. 冠状动脉慢血流与体质指数相关性的临床研究. 甘肃医药, 2014(7):520-523.

[10] 陈猛. 冠状动脉慢血流与血清APN、Hs-cRP水平的相关性研究. 山东大学, 2012.

[收稿日期:2017-11-06]