陈 卉

（安徽省立医院，合肥 230001）

1 关于评审标准

为全面推进深化医药卫生体制改革，积极稳妥推进公立医院改革，逐步建立我国医院评审评价体系，促进医疗机构加强自身建设和管理，不断提高医疗质量，保证医疗安全，改善医疗服务，更好地履行社会职责和义务，提高医疗行业整体服务水平与服务能力，满足人民群众多层次的医疗服务需求，卫生部印发了《三级综合医院评审标准实施细则》（2011 年版），该标准的制定遵循PDCA循环原理，通过质量管理计划的制订及组织实现的过程，实现医疗质量和安全的持续改进[1]。细则共设置7章73节378条标准与监测指标，其中在医院管理章中明确设置了6节11款标准涉及医院的信息化建设，信息化建设在医院建设与发展中的作用逐渐凸显。

2 对医疗质量安全管理与持续改进的信息支持

由于我院正式运营时间不长，信息化建设仍在过程中，此次评审同时也推进了我院信息化建设的进度。

（1）临床路径和单病种管理系统：我院结合本院实际情况，目前已经将胆囊结石（腹腔镜胆囊切除术）、大肠息肉（行内镜下大肠息肉摘除术）等32种治疗方式纳入临床路径管理，我们在HIS中维护好“参考费用”、“参考天数”、“准入诊断ICD码”、“准入提示”等，对于符合入径标准的病种要求临床医生进入临床路径菜单进行操作，定期对相关指标进行统计，如入径率、出径率、入径患者的人均费用和药品费用所占比例等核心指标，同时对病情的变异进行分析，包括变异率、出径原因和变异原因等。

另外，系统中还建立了临床路径的实时监控平台，能够对全院的符合进入临床路径的患者进行监控，同时可以根据路径名称、某一科室或某一时间段等不同的条件设置进行查询，就查询的某一个患者而言，可以清楚地监控到详细的表单内容、费用的主要情况等，费用的状况同时以饼图的形式表现出来，对于各类费用所占比例一目了然。

临床路径的应用在很大程度上规范了临床医护人员的医疗行为，控制了诊疗过程的随意性，强化了整个医疗过程的质量管理，进而降低了患者的住院费用。

（2）上线了血库管理信息系统：实现了从标本登记、血库入库、血型复检和血袋被血与发血的全过程管理。

（3）升级了合理用药信息支持系统：在系统原有基本信息、药品说明书、相互作用和配伍禁忌等功能的基础上，增加了处方点评和统计查询等相关功能。

（4）强化了电子病历的质量控制：患者入院记录、首次病程录和上级医师查房记录等均设置了过期提示，规定时间内如未完成则在电子病历打开界面予以提示，未填写完整或者存在逻辑错误的病历无法进行打印。

（5）手术麻醉系统的上线：采用了第三方软件，与HIS通过相连并交互数据，已实现手术申请和安排、填写麻醉单的电子化和部分统计功能。

3 对医院服务和患者安全的信息支持

（1）开通了门诊挂号的网络预约通道：我院作为一家新开诊不久的医院，开通网上预约不仅拓宽了门诊的挂号渠道，有利于充分利用医院集团的专家资源，而且有利于刺激门诊量的增长和医院的知名度。

（2）增加了门诊窗口的评价系统：我们在医院所有的窗口部门设置了评价器，患者可以对窗口人员的服务予以评价，人事部门定期对评价结果进行统计，与员工的年底考核挂钩，很大程度上提高了医院的服务质量、提升了服务品质。

4 医院管理的信息支持

（1）决策支持系统：以主题的形式对整个系统进行划分，如收入主题、门诊处方出题、医保主题等，该系统不仅仅是提供笼统的统计数据，而是根据各级管理人员的使用需求，对统计数据进行深层次的挖掘，便于管理者从不同的角度来了解数据的组成和意义，进而为管理决策提供依据；

（2）完善护理病历：为了强化对护理工作的规范化管理，我们新上线了通用入院评估单、住院患者护理四评单、围手术期护理单等，完善了护理相关单据的电子化，我们还将继续完善相关统计功能，进一步为护理工作的管理提供信息支持。

5 结束语

（1）系统的互联互通和交互共享存在一定的局限性，虽然在医院范围内完全实现了各部门、各科室的互通共享，但是由于部分卫生行政部门目前尚未建成统一的数据集成平台，目前我院上报卫生行政管理部门的电子数据主要还是依靠手工填报或者从内网导出数据再导入外网进行上报的方式，持续改进信息共享和交互质量很大程度上还依赖于政府的信息平台建设；

（2）根据细则规定，医院必须实施国家信息安全等级保护制度，由于我院运行时间不长，信息系统建设还未完成，待整个项目验收完成之后，需要将此项工作落实到位。

（3）信息化的支撑永远只是一种管理手段，我们不能忽视信息化的作用，但是也不能简单地认为信息化是万能的，所有的标准和控制最终都是靠人的行为去执行才能够完成的，作为医院的信息管理部门在做好桥梁作用的同时，要广泛宣传信息管理的理念和思路，要让广大的临床医护人员理解并接受信息化的作用。同时我们不能忽视用户对于信息管理的反作用，只有技术部门和使用部门通力合作，才能够让信息化真正发挥在管理中应发挥的作用，在医院建设和管理中发挥最大的支撑作用。