吴涛 辛丹 高舒 周伟 阚震 黄少平

长期以来，我国麻疹疫苗(麻风疫苗)免疫程序初免年龄为8月龄，<8月龄婴儿的麻疹保护抗体主要来源于母传抗体。如果新生儿出生时未得到母传抗体保护，一旦暴露于麻疹病毒环境中就容易感染发病。近年来，北京市房山区8月龄以内婴儿麻疹病例构成有增多趋势，年龄发病率达到0.38/10万。控制麻疹初免月龄前的小月龄婴儿发病，将直接影响消除麻疹目标能否实现。为了解北京市房山区母亲与新生儿麻疹IgG抗体水平及相互关系，为小月龄婴儿麻疹防控策略提供参考依据，于2016年，调查房山区母婴麻疹抗体水平。

1 对象与方法

1.1研究对象 选择预产期在2016年5月20日-12月30日(避开麻疹发病高峰期)在房山区良乡医院和妇幼保健院(房山区共有6家产科医院，其中3家二级医院、3家三级医院，从中各随机抽取1家)生产的产妇信息，并随机抽取在当地连续居住6个月以上的健康待产妇女及其新生儿，共300对。

1.2血标本采集 采集即将生产的健康产妇(以产前检查报告为准)静脉血和其新生儿脐带血各5 mL，及时分离血清，置-20 ℃保存待检。

1.3问卷调查 采用统一设计的调查表，由经过培训的妇科护士对每一名产妇和新生儿进行个案调查。

1.4检测方法 血清标本统一送北京市疾病预防控制中心(CDC)麻疹网络实验室检测。采用德国维润赛润(virionserion)ELISA classic 麻疹病毒IgG检测试剂盒，用酶联免疫吸附试验方法(ELISA)检测血清中麻疹IgG抗体，IgG抗体>200 mIU/mL为阳性判定标准。

1.5统计学方法 采用EpiData 3.02软件建立数据库，采用SPSS 18.0软件分析数据。麻疹抗体浓度数据呈偏态分布，做对数变换后符合正态分布，因此统计学分析时先进行对数转换，然后经反对数转换还原。麻疹IgG抗体浓度对数变换后采用t检验和方差分析；抗体阳性率采用χ2检验；相关分析使用秩相关分析。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1基本情况 共调查300对产妇和其新生儿，采集静脉血和脐带血各300份。产妇户籍本市168人，外省132人；年龄在21～42岁之间，平均年龄为29.47岁。300名产妇覆盖15个乡镇街道，其中良乡地区108名占36.00%，长阳镇58名占19.30%，琉璃河镇24名占8.00%。300名新生儿中，男性151名，女性149名，男女比接近1∶1。

2.2产妇麻疹抗体水平 300名产妇中，麻疹抗体阳性率为66.30%，抗体几何平均浓度(GMC)为312.58 mIU/mL。

2.2.1不同户籍产妇麻疹抗体水平： 北京户籍产妇168人，麻疹抗体阳性率为61.90%，GMC为282.97 mIU/mL；外省户籍产妇132人，麻疹抗体阳性率为71.97%，GMC为354.78 mIU/mL。不同户籍之间麻疹抗体阳性率差异无统计学意义(χ2=3.353，P>0.05)；GMC差异有统计学意义(t=2.204，P<0.05)。

2.2.2不同年龄组产妇麻疹抗体水平： <30岁组产妇共185人，麻疹抗体阳性率为67.57%，GMC为310.95 mIU/mL；30～35岁组产妇共88人，麻疹抗体阳性率为62.50%，GMC为297.69 mIU/mL；≥35岁组产妇共27人，麻疹抗体阳性率为70.37%，GMC为379.77 mIU/mL。不同年龄组产妇的麻疹抗体阳性率、GMC差异无统计学意义(χ2=0.902，P>0.05；F=0.784，P>0.05)。

2.3新生儿麻疹抗体水平 300名新生儿中，麻疹抗体阳性率为85.33%，抗体几何平均浓度(GMC)为505.17 mIU/mL。

2.3.1不同性别新生儿麻疹抗体水平： 新生儿中，男婴麻疹抗体阳性率为88.74%，GMC为543.87 mIU/mL；女婴麻疹抗体阳性率为81.88%，GMC为468.76 mIU/mL。不同性别之间抗体阳性率、GMC差异无统计学意义(χ2=2.822，P>0.05；t=1.508，P>0.05)。

2.3.2不同体重新生儿麻疹抗体水平： 不同体重新生儿麻疹抗体水平在423.53～583.97 mIU/mL之间，差异无统计学意义(F=2.441，P>0.05)；抗体阳性率在80.00%～86.73%之间，差异无统计学意义(χ2=0.838，P>0.05)。

2.4母婴麻疹抗体水平比较 母亲麻疹抗体阳性率为66.33%(阳性人数为199人)，新生儿麻疹抗体阳性率为85.33%(阳性人数为259人)，母亲和新生儿麻疹抗体阳性率差异有统计学意义(χ2=29.548，P<0.05)。母亲麻疹抗体GMC为312.58 mIU/mL，新生儿麻疹抗体GMC为505.17 mIU/mL，GMC比较差异有统计学意义(t=6.743，P<0.05)。新生儿麻疹抗体阳性率和GMC均高于母亲。新生儿的麻疹抗体GMC约是母亲的1.62倍。新生儿麻疹抗体水平高于母亲的有280人，占总数的93.33%，低于母亲的有20人，占总数的6.67%。新生儿麻疹抗体水平与母亲的抗体水平呈正相关，秩相关系数为0.861(P<0.05)。新生儿麻疹抗体水平随着母亲的抗体水平增高而增高。

2.5抗体阴性的母亲中60名其新生儿抗体阳性情况分析 母亲麻疹抗体阳性199人，所生新生儿中有3例脐带血麻疹抗体阴性。母亲麻疹抗体阴性101人，所生新生儿中有60例麻疹抗体阳性，这60例新生儿的母亲麻疹抗体GMC为144.68 mIU/mL，而新生儿麻疹抗体GMC为318.42 mIU/mL，且GMC差异有统计学意义(t=11.444，P<0.05)。

3 讨论

3.1调查显示，不同性别、体重新生儿的麻疹抗体阳性率和GMC比较差异无统计学意义，与国内相关文献报道基本一致[1,2]。近年来，房山区儿童麻疹疫苗接种率保持在较高水平，麻疹病毒的循环相对较少，目前育龄妇女大多通过人工免疫方式获得对麻疹的免疫，体内抗体无论是浓度还是持续时间均不如因患麻疹而获得抗体的母亲，所生婴儿母传抗体的阳性率及持续时间也明显低于患过麻疹的母亲所生婴儿[3]。婴儿可经胎盘从自然感染或接种过疫苗的母亲获得免疫力，该免疫力在4～6月内有完全的保护性[4]。

3.2母传抗体的保护力主要和母亲体内的麻疹抗体水平、胎盘的运输效率以及新生儿体内麻疹抗体的衰减速度有关。相关研究表明，母亲的麻疹抗体通过胎盘被浓缩1.7倍，婴儿出生时麻疹抗体浓度高于母亲[5]。本研究证实，新生儿麻疹抗体阳性率和GMC均高于母亲，差异有显著性。新生儿的麻疹抗体GMC是母亲的1.62倍。

3.3研究显示，新生儿麻疹抗体水平随母亲抗体水平增高而增高。与马瑞等[6-9]的报道一致，提示育龄妇女麻疹抗体水平的高低是影响新生儿胎传麻疹抗体水平的重要因素。房山区产妇的麻疹抗体阳性率和抗体水平不高，提供给新生儿的保护能力弱，使这些儿童更容易在早期感染麻疹。控制婴儿麻疹发病可以通过提高抗体水平和减少感染机会两方面来实现[10]。新生儿抗体来源于母亲，并与母亲抗体水平呈正相关。王延庆等[11]报道，育龄妇女孕前接种麻疹疫苗，可显著提高母亲的抗体阳性率。本次研究结果提示，育龄妇女分娩时仅有约三分之二的人麻疹抗体阳性，其所生新生儿的仅四分之三麻疹抗体阳性，因此开展育龄妇女孕前麻疹疫苗接种工作，可以提高新生儿的母传抗体水平，降低小于免疫月龄婴儿的发病风险。