陈海燕

（江苏卫生健康职业学院，江苏 南京 210000）

药物治疗是最基本的临床治疗方法，也是应用最广泛的治疗手段[1，2]。而随着新药研究的发展，新剂型、新制剂层出不穷，剂型在临床治疗中的合理科学使用成为临床合理用药工作中一个十分严重的问题，且逐渐成为影响临床药物治疗水平进一步提高的重要因素。

在对患者进行药物治疗过程中，护士既是实施者，又是管理者，同时还承担着监控患者用药安全的职责[3]，也就是说，护士是临床治疗过程中药物的直接使用者和保管者。目前我国护理专业与药学相关的课程主要是护理药理学，重点介绍药物不良反应、药物相互作用和药物治疗监护须知等内容，没有设置药剂学（如剂型的特点、制备、储存、合理使用等）相关课程。大部分护理人员药剂学知识来自工作中的缓慢积累，如阅读药物手册、专项业务学习、主治医生教导等，对患者的用药指导也仅仅依据药物使用手册上的一些记载，缺乏系统性培训，故因护理人员失误导致的用药事故屡见报道[4，5]。有调查显示，由于临床护理人员相关药剂学知识缺乏，药物护理指导的时效性、科学性和全面性难以保证，逐渐成为当前护理工作中患者满意度最低的一项[6]。

为加强临床药物护理指导，笔者选取南京市不同医院的100名护理人员为研究对象，采用随机群体抽样方法进行调查，旨在了解其对剂型合理使用知识的掌握情况、知识来源等，探讨提高临床合理用药水平及患者药物护理指导满意度的措施。1对象和方法

1.1 对象

2017年4—6月，采用随机群体抽样方法，抽取南京市不同医院的100名护理人员作为研究对象进行问卷调查。其中护龄5年以下40人，5～10年33人，10年以上27人；专科学历54人，本科及以上学历46人。

1.2 方法

采用横断面研究方法，结合前期查阅的国内外文献资料及专家意见，设计“护理人员剂型合理使用情况”调查问卷，问卷回收率100.0%。调查内容包括两部分：（1）一般资料：学历、工作年限、剂型知识来源、剂型合理使用自我评估；（2）常见剂型临床使用注意事项，包括固体剂型6种、半固体剂型3种、液体剂型4种、其他剂型1种。

2 结果

2.1 护士常见剂型临床使用注意事项知晓率

对护士常见剂型临床使用注意事项回答正确率进行统计，发现护龄5年以下护士回答正确率为21.7%，5～10年护士回答正确率为26.3%，10年以上护士回答正确率为33.9%；专科学历护士回答正确率为27.8%，本科及以上学历护士回答正确率为22.3%。

由此可知：（1）高年资护士常见剂型临床使用注意事项知晓率高于低年资护士，知晓率随护龄延长而逐步提高，证实了大部分护理人员的剂型使用知识来自工作中的缓慢积累。（2）从学历方面分析，本科及以上学历护士与专科学历护士常见剂型临床使用注意事项知晓率无太大差异，笔者认为这与本、专科院校均未设置药剂学相关课程，护士在校期间所学内容对药剂学知识的掌握并无助益有关，进一步佐证了现阶段护理人员剂型使用知识来自工作实践，而不是学校教育。

2.2 护士药剂学知识来源（见表1）

从表1可知，选择从同事或医生处获得药剂学知识的人数多于选择医院业务知识培训或药品说明书的人数，通过在校学习获得药剂学知识的人数最少。笔者推测主要原因在于：（1）在校期间药剂学相关知识教学缺失，导致护士普遍对药物剂型不重视，缺乏主动学习意识。（2）临床护士紧缺且工作繁忙，没有充足的时间参加继续教育。（3）管理人员主要抓制度、抓操作、抓专科护理的学习与检查，较少组织药剂学知识的学习，使得临床护士缺乏正确用药认识。

2.3 护士需要的药剂学知识（见表2）

表2 护士需要的药剂学知识

从表2可知，85.0%的临床护士认为在工作中最需要的药剂学知识是剂型的合理使用，58.0%的认为最需要剂型特点与储存知识，剂型的定义和制备方法在临床护理工作中需求较低。因此，在为护理专业学生设置药剂学课程时，要按照各部分知识的重要性确定课时比重，即按临床应用—剂型特点—剂型储存—剂型定义—剂型制备顺序由多到少安排课时。

3 讨论

随着药剂学的不断发展，新剂型新制剂层出不穷，新剂型的使用注意事项、不同剂型间的相互作用更为复杂，这需要临床护士掌握全面正确的药剂学知识。

现有的关于加强护士临床药物护理指导水平的研究，提出的增加护士药剂学知识的举措多停留在工作后的业务交流、专项培训、个人积累等方面。这些举措虽然可以丰富临床护士的专业知识，提升临床安全用药能力，但大部分临床护理人员工作繁忙、时间紧张，使得业务交流、专项培训等活动难以有效开展。如何增加临床护士药剂学知识成为当前临床安全用药工作中迫切需要解决的问题。

笔者认为，护士与其在临床工作中绞尽脑汁地学习药剂学知识，不如在工作前就打下坚实的药剂学基础。为提升护士临床药物护理指导水平，我们从护理专业学生全面、长远发展考虑，增设药剂学课程，适当增加与临床合理用药相关的药剂学知识，为其合理制药用药、保证用药安全打下良好基础，以适应不同医院的需求。结合临床用药实际，药剂学课程包括剂型定义、特点、储存、合理使用等相关内容，具体如下。

3.1 与剂型特点相关的知识

目前临床上给药途径及剂型多种多样。从本质上来说，药物制成不同剂型，与临床各类病症的治疗效果有着极为密切的联系。同一种药物剂型不同，给药途径不同，其药效也有着巨大的差别。例如，含服片、咀嚼片、舌下片均为片剂，但临床使用方法完全不同。如华素片（含服片）经过在人体口腔的溶解，能够释放出药物来发挥消毒效用，不能吞服；咀嚼片通过咀嚼能加速溶解，提高疗效，如果吞服就会大大降低用药效果；舌下片经舌下静脉实现快速吸收，从而发挥速效功能，还能避免胃肠液和肝对药物的作用，吞服无效。这就要求护理人员准确告知患者制剂的具体用法，以提高药物利用度，减少药物刺激及不良反应。

3.2 与剂型储存相关的知识

每种制剂的储存对环境都有特定的要求，如温度、湿度、氧气、光照等，如需冷藏的制剂领回后未及时放入冰箱，可能会造成药物失效或产生毒副作用，增加用药风险。虽然管理储存药品是药师最基本的工作职能，但护理人员也要掌握药品的管理储存方法。因此，管理、储存药品也是护理专业学生必备的专业技能之一。

3.3 与剂型临床使用相关的知识

剂型是药物发挥作用的重要载体，如果在临床中没有按照合理的方法使用，往往会造成剂型完整结构被破坏，影响药物疗效或增加药物毒性。例如，对于胶囊剂，胶囊壳不仅可以掩盖药物的不良气味，还可以发挥保护药物结构、减少胃肠道刺激、控制药物释放速度等作用。因为对胶囊剂特点认识不足，临床上常有患者将硬胶囊去壳或软胶囊刺破服用。殊不知胶囊去壳后会影响药物的吸收或增加药物副作用，存在巨大的风险。

3.4 与新剂型、新装置相关的知识

随着制药工业和医学水平的发展，特殊装置越来越多，比如干粉吸入装置、皮下胰岛素泵等。对于特殊装置如果护士缺乏了解，不懂得正确操作方法，很容易导致使用不当，影响药物疗效甚至出现一些不良反应。

4 结语

药剂学知识在临床护理工作中的应用应引起护理人员的重视。设置药剂学专业课程，可以改变护生知识结构，明确药品禁忌证及适应证，提高用药水平，做到有效、安全、合理用药，为促进患者早日康复奠定坚实基础。

[1]廖小春，陈国清.小儿静脉输液药物不良反应分析与护理对策[J].实用临床医药杂志，2012，16（2）：92-94.

[2]ClyneB，Bradley M C，Hughes C，et al.Electronic prescribing and other forms of technologytoreduceinappropriatemedicationuseand polypharmacy in older people：a review of current evidence[J].Clinics in Geriatric Medicine，2012，28（2）：301-322.

[3]林寅玲.对儿科实习护生临床用药知识的指导及效果[J].临床医学工程，2012，19（2）：296-297.

[4]吴淑馨，孙宏峰，杨晓晖，等.从柴胡制剂不良事件论如何围绕“有因再评价”开展中药上市后临床研究[J].中国中药杂志，2014（15）：2983-2988.

[5]赵军海，孙爱军，刘欣.柴胡注射液致急性肾衰竭1例[J].实用儿科临床杂志，2004（11）：960-998.

[6]张晓明，胡风云，胡冠时.药物配伍及相关知识查询数字化支持在药 物护理中的应用[J].中国实用护理杂志，2003，19（12）：6-7.