○广州军区广州总医院整形外科 陈建武

现如今，人们越来越重视自身的美观和生活质量，疤痕也越来越受到大家的重视。但几乎所有手术都不可避免的会遗留瘢痕，即便是微创手术也不例外。因为，疤痕是机体创伤修复过程中的必然产物，当皮肤组织受到损伤后，创面会出现炎症反应，白细胞、巨噬细胞、肥大细胞等浸润，释放出多种细胞因子（生长因子），成纤维细胞和肌成纤维细胞大量增生并合成大量的胶原和基质，造成胶原代谢与排列的异常。异常基质的沉着，加上微循环和自由基因素的影响，从而促进了疤痕的形成。

虽然如此，相信每个患者都想尽可能地减轻手术切口瘢痕的形成。影响瘢痕形成的因素很多，不同的体质、不同的切口部位、不同的操作、不同的缝合方式、不同的缝合材料等形成的瘢痕都不一样。今天就和大家单就术后如何减轻切口瘢痕谈一谈？

保证切口的正常愈合

切口的正常愈合（也称一期愈合）是减少瘢痕的前提，它可减少切口内肉芽组织的生成、缩短瘢痕形成的时间，使形成的瘢痕较小。相反，因为切口的感染、裂开或愈合不良等导致的非正常愈合（二期愈合），则瘢痕性愈合的时间延长，最后的瘢痕也较大且明显。

降低切口周围的张力

张力是影响瘢痕形成的重要因素，这也是为什么眼睑、生殖器等皮肤松弛部位形成的瘢痕较小，而前胸、后背等皮肤弹性差的部位形成的疤痕要明显的重要原因。因此对于活动部位如关节、嘴角、下颌、肩部等区域，术后一定要减少活动，避免用力牵拉切口。同时，还可以联合应用切口免缝胶带，拉拢切口周围的组织，降低切口的张力，减少瘢痕形成。

局部应用抗疤痕药物

外用抗疤药具有一些淡化瘢痕或减少瘢痕形成的作用。它的本质是硅凝胶，外贴或外涂于伤口后为伤口提供一个密闭而又湿润的环境，保证切口的正常愈合，减少瘢痕性愈合。抗疤药目前包括涂抹型和贴片型两大类，一般建议拆线后7天开始使用。每日清洁皮肤、待其干燥后涂抹于患处，保证药物作用时间在每天12小时以上，并建议持续使用12周或以上。使用时注意不要在开放性伤口或者未愈合的伤口上使用。

给予切口适当的压力

对于切口较长、基底部位较硬的骨骼组织，可在手术后联合应用压力疗法，它具有一定的预防瘢痕形成或缩小已形成瘢痕的作用。它主要通过佩戴弹力服、弹力套的方式，长期压迫切口或瘢痕，使局部组织内缺血缺氧，减少瘢痕的营养物质，抑制瘢痕的生长。此外，压力疗法，还可使细胞内线粒体功能减退、血管内皮受损，胶原酶的活性增强等，使已形成的瘢痕加速分解。

激光治疗

目前，多种激光可用于瘢痕的预防和治疗，如CO2激光、脉冲染料激光等，根据瘢痕的表现不同可选用一种或多种激光的组合进行治疗。一般手术切口的首次治疗始于术后第1个月、或伤口发红、或突出于皮肤表面时，它可减慢瘢痕的增生速度。

注射糖皮质激素

如果手术切口已形成明显瘢痕，可通过糖皮质激素注射来缩小瘢痕。它对于瘢痕组织的治疗、疗效可靠，是临床常用的治疗瘢痕的方法，老百姓俗称“瘢痕针”。主要通过抑制瘢痕内成纤维细胞的增殖，减少胶原合成，加快瘢痕内胶原降解等方式使瘢痕逐渐萎缩。常用的制剂有曲安奈德、倍他米松。

总之，对于手术切口瘢痕的预防和治疗具有多种方法，各个方法疗效不一，一般建议早期治疗和预防，即手术后半年内，后期瘢痕成熟后治疗效果相对来说不如前期。