○吴兆根

目前，糖尿病被分为4型：1型糖尿病、2型糖尿病、其他类型糖尿病（3型）以及妊娠糖尿病（4型）。其中，其他类型糖尿病根据其各自的发病机制不同又分为8个亚型，依次命名为A～H，3C型糖尿病是其中的一种重要亚型。

相对于广为人知的1型、2型、4型糖尿病，了解3C型糖尿病的人寥寥无几，甚至很多临床医生也不太了解，从而将其漏诊或误诊为2型糖尿病，导致3C型糖尿病患者没有得到良好的治疗和护理。

♣3C型糖尿病更棘手

3C型糖尿病一般是由于正常的胰腺受到损害，如发生急慢性胰腺炎、胰腺肿瘤、囊性纤维化或手术外伤等，导致胰腺外分泌功能不全，不再产生足够数量的胰岛素、消化酶和其他激素而诱发的，故又称为胰源性糖尿病。目前，慢性胰腺炎和胰腺肿瘤是最常见的两大病因，慢性胰腺炎约占3C型糖尿病病因的80%左右，且3C型糖尿病随着慢性胰腺炎病程的延长，其发病风险逐渐升高。

临床上，3C型糖尿病的血糖波动幅度较大，控制相对较难，极易发生低血糖，具有脆性糖尿病的特点。此外，患者由于胰腺外分泌功能不全，常存在脂肪、蛋白质等营养物质吸收障碍，从而导致机体维生素D等脂溶性维生素和钙、镁等矿物质缺乏。总之，3C型糖尿病相对来说更为棘手和更有杀伤力。

♣3C型糖尿病更易误诊

目前，3C型糖尿病除了临床意义没有得到重视外，患病率也被低估了。据报道，在西方3C型糖尿病约占糖尿病人群的5%～10%，东南亚地区等胰腺炎高发地区这一比例可能高达15%～20%。目前我国还没有相关的统计数据，但随着慢性胰腺炎人群的不断上升，胰腺癌及胰腺切除术的不断增多，3C型糖尿病患者的数量亦不断的增加，甚至超过1型糖尿病的患者数和增长速度。

3C型糖尿病易被漏诊和误诊，一方面是目前尚无规范明确的诊断标准指南，且临床表现和特点与2型糖尿病有许多的相似之处；另一方面，虽说胰腺疾病是导致3C型糖尿病发生的最主要的原因，但从出现胰腺疾病到发生糖尿病之间有较长时间的延迟，3C型糖尿病的发生可能在胰腺损伤后很长时间才发生。因发生时间相距过长，很难让医生或病人将其联系在一起，从而导致误诊。从目前综合调查来看，3C型糖尿病的正确诊断率不足一半，甚至在有些调查中仅有3%。

♣3C型糖尿病需早诊治

与1型、2型糖尿病相比,3C型糖尿病的代谢机制更复杂，延迟给予适当的治疗造成的破坏性更为严重。

虽然，3C型糖尿病的治疗可参考2型糖尿病的方案，但有些治疗2型糖尿病的药，对3C型糖尿病患者几乎无效。如3C型糖尿病患者比2型糖尿病的患者更迫切需要胰岛素的治疗，且还需要补充胰酶制剂等消化酶，改善腹泻、腹胀等并发症。

总之，只有正确诊断3C型糖尿病,才能给予正确的治疗。因此，当前需提高大众对3C型糖尿病的认知，尤其是提高医生发现和鉴别3C型糖尿病的意识，以改善这种疾病的诊治情况。

♣3C型糖尿病的诊断标准

主要标准(必须符合)有：①胰腺外分泌功能不全(粪弹性蛋白酶测定或直接胰腺外分泌功能试验阳性)；②超声内镜、磁共振成像、CT提示胰腺病理性改变；③排除1型糖尿病。

次要标准有：①胰多肽分泌不足；②肠促胰岛素分泌受损；③胰岛素抵抗；④胰岛Beta细胞功能受损；⑤血清脂溶性维生素A、D、E、K降低。（编辑/吴洵）