(如皋市人民医院药剂科，江苏 如皋 226500)

麻醉性镇痛药是指作用于中枢神经系统，能解除或减轻疼痛并改变对疼痛反应的药物，若反复使用极易产生依赖性，属于“麻醉药品”管理范畴[1]。1982年世界卫生组织(WHO)制定了“到2020年让癌症患者不痛，并提高其生活质量”的目标，发布了《癌症三阶梯止痛治疗原则》，卫生部也出台了《麻醉药品和精神药品管理条例》、《麻醉药品临床应用指导原则》等，目的是让癌症患者不痛。为了解我院麻醉性镇痛药的应用情况，对2016年我院麻醉性镇痛药的用药数据进行统计、分析，旨在更好地加强管理、为临床合理用药提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 资料来源于我院药库计算机网络管理系统的2016年麻醉性镇痛药的出库记录，包括药品名称、规格、价格、用量、用药金额等数据。

1.2 方法

1.2.1 限定日剂量(DDD)计算：根据WHO推荐的日用剂量及《新编药物学》(17版)和药品说明书来确定各药物的限定日剂量(DDD)。

1.2.2 用药频度(DDDs)计算：DDDs=药品总消耗量/DDD值，DDDs越大，说明该药使用频度高。

1.2.3 日均费用(DDD)计算：DDC=药品零售金额/该药DDDs，，表示患者使用一种药物的平均每日费用，DDC越大，表示平均日费用越高，患者经济负担越重。

2 结果

2.1 我院2016年麻醉性镇痛药销售金额及构成比。见表1

表1 2016年我院麻醉性镇痛药销售金额及构成比

2.2 我院2016年麻醉性镇痛药DDDs及DDC如表2

品名DDD/mgDDDsDDC(元)舒芬太尼注射液0．252016279．1芬太尼透皮贴2．5163063．45羟考酮缓释片8032970．66吗啡缓释片12080532．48吗啡注射液3083710．65吗啡片10037212．70芬太尼注射液2004769．44布桂嗪注射液2004265．48哌替啶注射液1007642．82布桂嗪片1208601．52

3 讨论

癌症治疗三阶梯方法是在对癌痛的性质和原因作出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因作出正确的评估后，根据患者的疼痛程度和原因适当地选择不同作用强度的镇痛药。第一阶梯：非甾体抗炎药；第二阶梯：弱阿片类镇痛药；第三阶梯：强效阿片类镇痛药。癌症疼痛药物治疗的主要原则为：首选口服给药、按时给药、按阶梯给药、个体化用药等。

由表1表2可见，我院麻醉性镇痛药有片剂、注射液和透皮贴三种，涉及6个品种12个规格，其中缓释制剂有2个品种4种规格，吗啡共有3种剂型4个规格。2016年我院麻醉性镇痛药使用金额占前两位的是舒芬太尼注射液和芬太尼透皮贴，两者共占2016年麻醉性镇痛药使用总金额的86.1%。2016年我院麻醉性镇痛药DDDs排名前三的是舒芬太尼注射液、芬太尼透皮贴和布桂嗪片；DDC最贵的是舒芬太尼注射液，其次是羟考酮缓释片和芬太尼透皮贴。

舒芬太尼是合成的阿片类镇痛药，是芬太尼的N-4取代衍生物。可高选择性地与u受体结合，其亲和力是芬太尼的10倍。主要作为复合麻醉的镇痛用药及全身麻醉大手术的麻醉诱导和维持用药。大剂量给予后可产生显著的呼吸抑制，可用特异性拮抗药纳洛酮逆转。其用于手术，故而销售金额及DDDs均排第一位。芬太尼透皮贴脂溶性高，分子量小，易通过皮肤屏障，无肝脏首过效应，生物利用度高，其导致便秘的不良反应低，被WHO推荐为治疗中重度癌性疼痛较理想的镇痛药之一[2]。芬太尼透皮贴贴于躯干或上臂未受刺激及未受辐射的平整皮肤表面，可以持续贴用72h，在更换贴剂时，应更换粘贴部位。芬太尼透皮贴因其优点及镇痛效果、方便性，在我院使用较多。

临床用于控制癌痛的缓释制剂，需按时足量给药，而不是痛的时候才给药。缓释制剂可以避免出现过高的峰值血药浓度，遵循规范化的治疗方案，其发生药物依赖(成瘾)的危险性也是极小的。吗啡缓释片主要用于晚期癌症患者的镇痛，服用时必须整片吞服，不可截开或嚼碎。最初应用时，宜10mg或20mg，每12h一次。吗啡的使用剂量与既往阿片类药物使用剂量和肾功能等因素相关，而与体表面积、身高和体重无关[3]。羟考酮为半合成的纯阿片受体激动药，口服吸收迅速，血药浓度达峰时间为2.1～3.2h，生物利用度为50%～87%。本药在肝脏广泛代谢，主要经肾脏排泄。用药期间应根据镇痛效果来调整剂量，通常应调整单次用药量，而不是调整用药频率。吗啡缓释片与羟考酮缓释片在口服口服剂型中排前两位，说明更多医生选择缓释剂型来进行癌性疼痛的规范化治疗。

哌替啶用于急性疼痛及短期止痛的治疗，如用于急诊肾绞痛及胆结石剧痛患者，一般不用于癌性疼痛。一方面它的持续作用时间短(2.5～3.5h)，另一方面其毒性代谢物去甲哌替啶容易在体内蓄积，从而引起中枢神经系统中毒症状。哌替啶在我院销售数量低，临床使用较为合理。

我院患者麻醉性镇痛药的使用基本符合WHO《癌症三阶梯止痛治疗原则》和NCCN《成人癌痛临床实践指南》(2010年中国版)。用于癌性疼痛治疗的麻醉性镇痛药以芬太尼透皮贴、羟考酮缓释片、吗啡缓释片为主，临床应用基本合理。

[1]潘海燕，刘慧，凌春燕，等.南京地区29家医院2010-2012年麻醉性镇痛药的应用分析[J].药学实践杂志，2014，32(6)：469-472.

[2] 吴先闯，宋晓勇，张永州，等.2010-2012年河南大学淮河医院麻醉性镇痛药应用分析[J].中国医药用药评价与分析，2013,13(11)：964-967.

[3] 惠广盈，王瑾.硫酸吗啡缓释片治疗中重度癌性疼痛的临床研究[J].中国实用医药，2014,9(18)：19-20.