万迁迁，郑 昱*

（1.上海中医药大学附属龙华医院，上海 200030；2.上海中医药大学脾胃病研究所，上海 200030）

李杲，字明之，居住于真定的东垣地区（现属河北正定），晚年自号“东垣老人”，他的主要著作有《内外伤辨惑论》《脾胃论》《兰室秘藏》《医学发明》等。《兰室秘藏》是李东垣的众多著作之一，是其弟子罗天益在东垣去世25年后刊行的。“兰室秘藏”之意，取自《素问·灵兰秘典论》“藏灵兰之室”一语，即藏于芳香高雅的室内，表示所藏之物有很高的价值。在李东垣青年时期母亲患病，为了给母亲治病他请遍了当地医生，但并没有治好母亲的病，最终连母亲得的是什么病也不清楚。为此他立志学医，拜当时著名医家张元素为师。他阐发了《黄帝内经》“土者生万物”的理论，提出了“人以胃气为本”的学说，强调脾胃在精气升降中的重要作用，被后世称为“补土派”。现就李东垣《兰室秘藏》补益脾胃、顾护元气的治疗原则，甘温除热、升阳散火两大治法，探析如下。

1 以补益脾胃，顾护元气为总的治疗原则

金元时期，战争纷乱，老百姓颠沛流离，常常饮食起居不调。饮食、寒热等因素易损伤脾胃，致脾胃虚弱。李东垣的学术观点是重视脾胃，认为脾胃是元气之本。他在《脾胃论》中说：“脾胃之气即伤，而元气亦不能充，而诸病之所由生也。”意思是：脾胃是元气之本源，元气又是人之根本，脾胃损伤后会导致元气虚衰，元气虚衰则会导致各种疾病的发生。因此，他在临床治疗中以“补益脾胃，顾护元气”为总则。

李东垣在使用峻利药消积导滞时特别注重补益脾胃，顾护元气，防止药物损伤脾胃。……