李 志，桂金贵

（1.安徽中医药大学2016级硕士研究生，安徽 合肥 230038；2.安徽中医药大学第一附属医院儿科，安徽 合肥 230031）

桂金贵主任30多年来一直致力于中医儿科的临床工作，治疗小儿遗尿症有着独到的见解和丰富的经验，自拟遗尿方加减辨证治疗疗效显著，介绍如下。

1 病因病机

先天禀赋不足。婴幼儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，肾常虚，排尿的控制力尚未完善，遗尿属于生理现象。但年龄超过3岁的儿童频繁出现遗尿则常与先天禀赋不足，肾气未充相关，肾气不足则温化蒸腾尿液功能失调、固摄作用减弱、膀胱失约发为遗尿［1-2］。

后天失养。脾主运化，肺司输布津液，患儿后天因调护喂养失当致脾虚不运则水湿难化；肺属娇脏，主一身之气，为气化之主，司津液输布，肺虚则津液转运输布失司，津液不得下承；脾肺两脏共同维持人体正常的水液代谢。先天之气难以充盈，后天之本失于所养，脾虚不运，肺失治节，三焦气化不利，膀胱失约发为遗尿。

2 辨治思想

慎用温补，兼顾脾肾。《素问病机原病式》云“遗尿不禁为冷”，在遗尿诊治方面历来诸多医家善从下元虚寒入手，通过温补下元治疗小儿遗尿，常用菟丝子、煅龙骨、煅牡蛎等温补收敛之品。古代医家将小儿遗尿多归咎于肾虚寒侵，不过古今时代不同，所面临的主要矛盾并不一样。古代缺衣少食，多感受寒邪而致肾中虚冷，但今人小儿感受温热之邪较风寒之邪更甚。小儿脏腑娇嫩，不耐寒热，药有寒热温凉，针对小儿遗尿不宜一味温补固涩，加之龙骨牡蛎煅制收敛之性虽强但过于温燥，用量过大难免有伤津之弊。……