张 丽

(首都医科大学宣武医院, 北京, 100053)

颅颈交界区硬膜动静脉瘘(CCJDAVF)是发生于枕大孔/颈1～2节段硬膜内动-静脉之间短路的复杂疾病[1-2]。硬膜动静脉瘘常发生于头部和胸腰部的硬脊膜，而在颅颈交界区的病变比较少见。CCJDAVF的症状相对于胸腰段硬脊膜动静脉瘘更为复杂，不仅表现为脊髓水肿，还常表现为蛛网膜下腔出血(SAH)[3-4]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析本院神经外科2011年1月—2014年12月收治的CCJDAVF患者21例，男16例，女5例，年龄38～65岁，平均(52.0±12.0)岁。全部患者表现为SAH, HuntHess分级为Ⅰ～Ⅲ级。其中7例患者硬膜下供血动脉出现软膜动脉瘤，并且破裂出血[5]。

1.2 手术方法

对全部患者实施局部麻醉下经股动脉穿刺置鞘的头颈部血管造影，若血管造影确诊的CCJDAVF存在脊髓软膜动脉的动脉瘤，则在全身麻醉下实施该软膜动脉的微导管超选造影并尝试栓塞动脉瘤。若无法行动脉瘤栓塞，则改为外科手术切除动脉瘤。对5例动脉瘤行介入栓塞治疗, 2例动脉瘤行显微外科切除治疗。全部21例患者中20例行硬膜下引流静脉切断术, 1例行硬膜下供血动脉切断术。

2 结 果

21例患者中, 1例患者手术后出现患侧上肢无力，肌力Ⅳ级，经康复治疗术后2周症状缓解，肌力恢复正常。1例患者术后颅内感染，应用抗生素和持续腰大池引流后感染消失。其余患者术后无神经系统功能障碍或其他并发症。全部患者术后6个月复查DSA无复发。

3 护 理

3.1 术前护理

3.1.1 防止再出血: 患者发生SAH后需绝对卧床1～2周，避免情绪激动、血压增高、便秘等诱发因素刺激引起血管破裂出血。……