首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

（接10月下）

糖化血红蛋白的数据则比较客观稳定，可以客观反映机体的血糖控制程度，为临床医生调整药物剂量或治疗方案提供简单而实用的参考，是临床医师评价血糖监测的金标准。经过笔者耐心的解释，蔡大爷终于明白了检测糖化血红蛋白的意义，并且告诉笔者要在其他糖尿病患者间进行宣传。

糖化血红蛋白的内在含义

糖化血红蛋白是血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物，其结合生成的糖化血红蛋白是呈不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120d左右，红细胞的寿命是120d左右，HbA1c可反映测定前120d的平均血糖水平。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。2010年1月国际专家委员会发表声明将糖化血红蛋白(HbA1c)作为糖尿病诊断指标，确定HbA1c≥6.5%为诊断切点，这也进一步确定了HbA1c在糖尿病诊断史上的地位。糖化血红蛋白存在于红细胞的整个寿命中，但是在这120d中，近期的血糖对HbA1c的数值影响最大，临床研究表明近30d、31～60d、61～90d、91～120d的平均血糖水平对HbA1c的影响力依次为50%、25%、15%和10%。对于血糖稳定的患者来说，测定HbA1c前1个月的血糖水平对当前糖化血红蛋白数值有一半的贡献。

关于中国人HbA1c数值的诊断切点

2010 年ADA将HbA1c≥6.5%纳入糖尿病的诊断标准，2011年WHO推荐在有条件的地方将HbA1c检测作为糖尿病的辅助诊断手段，6.5%为诊断糖尿病的临界值。因为HbA1c数值存在种族差异，中国人群的HbA1c切点可能有别于国外标准，近年来国内学者开展相应的研究，多项研究结果提示，在中国成人中，HbA1c诊断糖尿病的最佳切点为6.2%～6.4%，以6.3%的证据居多。……