首都医科大学附属北京朝阳医院 那开宪

作为降压药，利尿剂在临床上的应用时间已超过半个世纪，多数降压指南推荐，利尿剂适用于大多数无利尿剂禁忌症高血压患者的初始和维持治疗，尤其适合：老年高血压/单纯收缩期高血压、充血性心力衰竭合并高血压、血压控制不佳或难治性高血压。在临床上，利尿剂有多种，每一种利尿剂对于治疗高血压的效果是不一样的，哪一些利尿剂更适合高血压治疗？在临床实践过程中，笔者发现一些医生，尤其是基层医生对这些问题确实不是十分清楚。

病例

患者男性，74岁，高血压22年，高血脂症6年，其父母亲均有高血压，而且父亲因脑出血去世。以往服用拜新同30mg/d，蒙诺10mg/d，血压控制较好，维持在130～140mmHg/70～80mmHg，近2年来血压控制不满意，在170～200mmHg/90～110mmHg。由于其父亲因高血压脑出血去世，所以患者十分重视血压的控制，3年来多次住院控制高血压，当地医生应用了许多高血压治疗方案，血压控制时好时坏。笔者细致检查患者并看了患者近3年的检查及其治疗，可以排除继发性高血压，检查过程中，笔者注意到了患者有焦虑及郁抑征象。

在当地医生治疗方案中，笔者还发现他们注意到了利尿剂的应用，但是所应用的种类较杂，几乎临床上所有的利尿剂均用了，而且有的利尿剂剂量较大，如双氢克尿噻25mg/bid，速尿20mg/tid，安体舒通20mg/qd-tid，吲达帕胺2.5mg/qd-bid。对此，笔者问他们为什么这样应用，他们说，这些药物都属于利尿剂，单从利尿效果看吲达帕胺可能与安体舒通相同，但是效果不如双氢克尿噻及速尿，速尿利尿效果又优于双氢克尿噻。……