龚红星

（永州市第一人民医院，湖南 永州 425100）

0 引言

膀胱癌是一种常见的恶性肿瘤，发生率高，严重影响患者的生活质量，对患者身心健康造成威胁[1]。膀胱结石是常见的泌尿系统疾病，对于合并膀胱结石的膀胱癌患者，临床上主要实施手术疗法。传统的手术方法为开腹手术，创伤性较大，患者术后恢复较慢，且存在较多的并发症[2]。随着微创技术的不断发展，气压弹道碎石开始在膀胱结石治疗中得到应用，电切镜下膀胱结石肿瘤切除术也在膀胱癌治疗中得到认可。我院就微创手术在膀胱结石合并膀胱癌中的应用效果进行探讨。详细报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究参与对象为我院收治的30例膀胱结石合并膀胱癌患者，均为我院2016年11月份到2017年12月份收治。采用抽签法分成两组，对照组15例，实施常规开腹手术。其中男性11例，女性4例。年龄为37-69（47.2±2.2）岁。结石直径为1.4-4.6（2.6±0.2）cm。其中低分化癌8例、中分化癌4例、高分化癌3例。实验组15例，实施微创手术。其中男性12例，女性3例。年龄为38-70（48.5±2.3）岁。其中低分化癌7例、中分化癌6例、高分化癌2例。结石直径为1.3-4.8（2.7±0.6）cm。患者经病史、临床症状、超声检查以及病理检查均确诊为膀胱结石合并膀胱癌。患者均无严重脏器功能不全。两组患者基线数据（性别、年龄、结石大小、肿瘤分化程度）相仿，差异显示P＞0.05，有可比性。

1.2 方法

对照组患者实施常规开腹手术，对患者实施麻醉，置入膀胱镜探查结石以及肿瘤的位置，并取出结石切除病灶，再逐层缝合创口。

实验组患者实施气压弹道联合电切镜手术，患者予以局部麻醉，选择膀胱截石位，将膀胱镜置入并观察结石，确定患者结石的具体位置以及大小数量，检查患者是否出血、钙化。取刷尿管置入膀胱鞘，之后将气压弹道碎石设备置入输尿管镜，击碎结石并应用生理盐水冲洗使其排出。清除结石后取电切镜置入，切除膀胱瘤以及膀胱粘膜，止血完成后对膀胱进行探查，确定无结石残留以及出血后撤出电切镜，手术结束后应用抗生素实施抗感染。

1.3 观察指标

（1）显效：患者治疗后疾病症状消失，结石清除彻底；（2）有效：患者治疗后疾病症状缓解，有残留结石；（3）无效：患者治疗后病情改善不明显，或者加重。总有效率=（显效+有效）/总例数×100%。

同时记录两组患者的手术指标，包括手术时间、术中出血量、住院时间，并予以分析、比较。

同时对两组患者的并发症发生情况进行观察，予以分析、比较。

1.4 统计学方法

研究数据均录入统计学软件进行处理，软件选择SPSS19.0，计数资料行χ2检验且以率为描述形式；计量资料行t检验且以均数±标准差为描述形式。数据差异显示P＜0.05，则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗效果比较

实验组的总有效率与对照组比较相对更高，差异显示P＜0.05，有统计学意义，详见表1。

表1 两组患者治疗效果比较（n, %）

2.2 两组患者手术情况比较

实验组的术中出血量与对照组比较相对更少，住院时间与对照组比较相对更短，差异显示P＜0.05，有统计学意义；两组患者的手术时间相仿，差异显示P＞0.05，详见表2。

表2 两组患者手术情况比较（±s）

表2 两组患者手术情况比较（±s）

组别 例数 术中出血（mL） 住院时间（d） 手术时间（min）实验组 15 62.2±2.5 6.2±1.5 53.4±2.2对照组 15 188.2±3.6 9.6±1.5 54.4±1.9

2.3 两组患者术后并发症比较

实验组的并发症率与对照组比较相对更低，差异显示P＜0.05，有统计学意义，详见表3。

表3 两组患者术后并发症比较（n, %）

3 讨论

在泌尿外科，膀胱结石以及膀胱癌是常见的临床疾病，发生率高。其中膀胱结石在泌尿系统结石中占据15%的比率，而膀胱癌在恶性肿瘤中占3.4%的比率。中年群体是膀胱结石以及膀胱癌的多发群体[3]。

膀胱癌合并膀胱结石在临床上相对少见，疾病机制相对复杂，诱因包括饮食、遗传、生活行为、环境等。研究认为，化学物质、吸烟可能是导致膀胱癌以及膀胱结石的主要因素。膀胱癌合并膀胱结石患者术前诊断十分关键，由于膀胱癌以及膀胱结石两者临床症状相仿，因此临床上容易误诊以及漏诊。临床上对膀胱结石的诊断主要实施超声、X线检查，诊断率较高，然而容易忽视膀胱癌。因此需要重视膀胱结石患者是否存在膀胱癌。

诊断明确后开始实施手术治疗，常规的开腹手术，创伤性较大，且存在一系列缺点，患者术后恢复慢，容易引起一系列并发症，安全性差。我院应用微创手术气压弹道联合电切镜手术展开治疗，在一边碎石的同时一边排石，碎石完成后切除肿瘤，降低了患者的创伤小，且手术操作简单，成功率较高。

我院研究得出，实验组的治疗效果、手术指标以及术后并发症均优于对照组。可见，应用微创手术对膀胱结石合并膀胱癌患者实施治疗，效果显著，安全性高，值得推荐。

[1] 程正兴.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].临床合理用药杂志,2013,6(28):137-138.

[2] 张祯祥.微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的效果观察[J].中外医学研究,2015,13(21):133-134.

[3] 张宏君.观察微创手术治疗膀胱结石合并膀胱癌的临床效果[J].世界最新医学信息文摘:电子版,2016,16(91):21-22.