陈巧艳

（山东省菏泽市立医院手术室，山东 菏泽 274000）

0 引言

随着我国老龄化的加剧，导致老年髋部骨折发病率也呈现出逐年增长的趋势，老年人由于骨骼和组织的退化，会导致髋关节骨性关节炎、类风湿性髋关节炎、陈旧性股骨颈骨折、股骨头无菌性坏死等的发生，髋部骨折为患者的日常生活带来了严重的影响[1-2]。临床上对于治疗髋关节疾病，主要通过采取人工全髋关节置换术进行治疗，但人工全髋关节置换术操作较为复杂，创伤面较大，再加上老年患者机体功能老化，术中若护理不适，很容易导致患者发生并发症，并影响到患者的恢复[3-4]。因此，人工全髋关节置换术中实施预见性护理显得尤为重要，基于此，本研究主要探讨与分析老年患者人工全髋关节置换术护理配合中预见性护理的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

从本院2015年10月至2017年12月接收的人工全髋关节置换术老年患者中，随机抽取300例患者，将其分为观察组与对照组，均150例。本研究所选对象ASA分级为Ⅱ-Ⅲ级，并排除心血管疾病患者、内分泌系统疾病患者、感觉功能障碍者。所有患者及家属均对本研究知情，并签署知情同意承诺书，本研究已获我院批准。观察组中，男性86例、女性64例，髋关节骨性关节炎38例、类风湿性髋关节炎36例、陈旧性股骨颈骨折35例、骨头无菌性坏死41例，年龄59-82岁，平均（70.5±10.5）岁；对照组中，男性71例、女性79例，髋关节骨性关节炎37例、类风湿性髋关节炎43例、陈旧性股骨颈骨折34例、骨头无菌性坏死36例，年龄61-86岁，平均（73.5±12.5）岁。两组患者年龄、性别、疾病类型等一般资料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理方式，患者进行人工髋关节置换术后，进行病情监测、饮食护理、心理护理。观察组患者在对照组的基础上接受预见性护理方式，包括：（1）术前对患者进行疾病相关知识，以及手术方法、注意事项等知识的普及，使患者对于手术有一个基本的认识和了解；（2）指导患者建立健康的心理环境，积极回答患者的问题，使患者对手术充满信心；（3）对患者的病情、状态等进行全面了解，并对手术中相关风险进行评估，例如体位、麻醉、创伤面等；（4）术前要对手术室进行全面消毒，并调节适宜的温度与湿度；（5）术中术者要换好无菌手套，并且及时对器械进行消毒和清洁，避免细菌的滋生；（6）术中要严格执行无菌操作，并预防性地应用相关抗菌药物，保证患者体内血液的抗菌效果，降低术后感染的情况；（7）术中对患者进行静脉输液相关工作的管理，保证患者血氧供求足够，降低并发症的发生几率；（8）对患者的腋下以及耻骨骨突处涂擦石蜡油，避免神经与腋窝血管受到压挤，保护患者的肢体功能不受影响；（9）术后要密切关注患者的体温情况，避免因低体温而导致的切口感染、心血管疾病等；（10）术后护理人员要监测患者下肢是否出现肿痛的情况，若出现，需遵从医嘱，指导患者进行抗凝药物的服用，并根据患者身体的具体情况，指导患者进行下肢肌肉的康复训练；（11）术后搬运患者时，要注意避免患者下肢外旋，从而导致下肢关节脱位，康复训练时也应注意训练幅度不要过大；（12）老年患者的凝血功能较差，因此术后要密切观察患者创面出血的情况，保证敷料的干燥和清洁，并进行抗生素的治疗，避免造成创面感染。

1.3 观察指标

观察两组患者术后并发症的发生情况，包括下肢深静脉血栓、关节脱位、创面感染、压疮；观察两组患者护理后的满意度，分为非常满意、满意、一般、不满意；观察两组患者的手术基本情况，包括手术时间、术中出血量。

1.4 统计学方法

将本研究所得数据纳入SPSS20.0软件中进行统计与分析，计量资料用均数±标准差（±s）表示，计数资料用率（%）表示，采用t和χ2检验，以（P＜0.05）则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者术后并发症发生情况对比

通过对比发现，观察组患者术后并发症的发生几率（6.67%）显著低于对照组患者（24.00%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见下表1。

表1 两组患者术后并发症发生情况对比[n(%)]

2.2 两组患者护理满意度情况对比

通过对比发现，观察组患者护理后总满意率（84.67%）显著高于对照组患者（71.33%），差异有统计学意义（P＜0.05）。详见下表2。

表2 两组患者护理满意度情况对比[n(%)]

2.3 两组患者手术基本情况对比

观察组患者手术时间为（2.1±0.2）h，对照组患者为（3.4±0.5）h，观察组患者手术时间显著低于对照组患者（t=29.566，P=0.000）；观察组患者术中出血量为（104.69±54.28）mL，对照组患者为（165.94±79.26）mL，观察组患者术中出血量显著低于对照组患者（t=7.809，P=0.000），差异有统计学意义。

3 讨论

髋部骨折所处位置具有特殊性，骨折后治疗起来较为困难，随着我国医疗事业的不断发展，人工全髋关节置换术被广泛运用到髋部骨折临床治疗中来，通过人工材料，将患者严重受损的髋关节进行全面替换，使得髋关节的运动功能能够得到恢复，人工全髋关节置换术缓解了患者髋关节疼痛的症状，改善了髋关节的功能，提高了患者的生活质量[5-6]。但对于髋部骨折治疗的真正难点是手术后患者并发症的产生，出现严重并发症的患者可能会导致死亡[7]。髋部骨折大部分为老年患者，患者年龄较大，身体素质低下，很多患者会伴随有高血糖、高血压、高血脂的疾病，如果髋部骨折后拒绝接受手术治疗，患者就需要长期平躺卧床，无法坐起和翻身，导致患者肺部的分泌物无法排出，从而形成肺炎疾病，导致全身的感染，严重威胁到患者的生命健康[8-9]。目前临床上对于治疗髋部骨折主要采取人工全髋关节置换术进行治疗，但该手术创伤面较大，很容易导致患者一系列术后并发症的发生，因此，与之相结合的护理措施就关系到患者的治疗和恢复[10]。

患者进行人工全髋置换术后，其下肢静脉血管容易被损伤，导致静脉血栓的形成，如果不及时进行治疗，会导致患者脑部、肺部等重要器官的血管出现栓塞，从而导致死亡[11]。患者术后早期康复训练强度不能过大，否则会导致患者关节脱位情况的发生，不利于患者的康复，而且患者术后创面感染是最严重的的并发症之一，因此，对患者进行抗感染护理极为重要。预见性护理通过对患者的病情进行评估，并对患者术前、术中、术后分级进行各项护理措施，有针对性地对患者可能发生的问题进行解决，以达到降低患者并发症的发生几率，预见性护理全面体现出人性化护理，避免了常规护理模式的延后性缺陷，及时对患者进行相关护理措施，提高了临床护理质量，加速了患者的恢复，充分体现了手术配合护理的重要性。

本研究结果显示，接受预见性护理的观察组患者术后并发症发生率（6.67%）显著低于对照组患者（24.00%），观察组患者护理后的满意率（84.67%）显著高于对照组患者（71.33%），观察组患者手术时间及术中出血量均低于对照组患者，说明对接受人工全髋关节置换术进行治疗的患者实行预见性护理，效果较为显著，有效降低了患者术后并发症的发生几率，临床价值较高，值得推广使用。

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