河南省兰考县人民医院（475300）彭胜利

很多患者在接受人工髋关节置换手术治疗之后都合并出现了假体周围骨折的情况，当前，国内外医学领域也在对此类疾病进行持续性的研究，发现采用Vancouver分型方法具有良好的临床应用效果。因此，将在本院接受治疗的40例患者作为研究对象进行治疗，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将于2017年1月～2017年12月在我院进行人工髋关节置换后并发假体周围骨折的患者共40例患者作为本次研究的主要对象。男性患者25例，女性患者15例；年龄55～80岁，平均年龄（69.2±3.3）岁。所有患者都是在接受人工髋关节置换术后发生假体周围骨折现象，其平均的愈合时间则是（5.6±1.4）个月。在多种分型评估方法中，当前较常使用的是Vancouver分型方法。Vancouver分主要有3种类型，其中A型是转子间的骨折情况，B型则是假体柄周围的骨折，C型则是假体柄比较远端位置的骨折情况，而对其骨折部位与假体稳定性进行评估，则每种骨折类型还有3个亚型部分。在本次研究的研究对象中，表现出A型的患者有8例，B1型患者有9例，B2型患者有7例，B3型患者有10例，还有6例患者表现为C型骨折。

1.2 方法 本次研究中的所有患者在经过人工髋关节置换术后其假体周围都出现了骨折的情况，由于其中有1例患者的年龄较大，不适合采取手术治疗所以应用了保守治疗的方式，其余的39例患者都进行了手术治疗。保守治疗：患者在进行人工髋关节置换术后，由于滑倒摔伤等原因在恢复期内发生股骨远端骨折情况，由于其年龄较大，不适用手术治疗，因此主要采用了骨牵引的方法，在经过一个月的治疗之后使用石膏对其进行了外固定。手术治疗：要按照其Vancouver分型，在治疗过程中对患者的骨折发生部位及在其原假体现有稳定性的基础之上对患者假体周围的骨组织情况进行了解，还要遵循以下治疗原则：①确保其置换术假体和骨折具有一定的稳定性；②避免其骨折出现再次扩大的情况；③重视对于其他部位的维护措施。

人工髋关节置换术后假体周围骨折的具体治疗方法：A型骨折患者8例，在其假体表现较为稳定之后，在其股骨的近端应用钢缆进行环扎固定。表现为B1型骨折的患者有9例，使用髓关节后外侧入路的方式，重新切开进行复位操作。B2型患者有7例，同样使用髓关节后外侧的入路方式，取出已经出现松动现象的假体骨水泥，之后再次进行相关的复位操作。还有10患者出现了B3型的骨折情况，在将其假体和骨水泥进行取出后，还需要进行复位操作，并使用长柄股骨假体进行翻修，同时利用钢缆对其进行系统的固定。剩余的6例患者发生了C型骨折，其治疗方法和非假体周围骨折的方法一样，要使用Zimmer对接骨板与钢缆进行锁定加压及固定。

1.3 疗效的判定标准 在患者术后1年使用髋关节Harris评分对患者的恢复情况进行评价。满分100分，评分若高于80分，则认为术后恢复效果良好。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0统计软件进行分析，计量资料使用（±s）表示，t检验；计数资料以%表示，x2检验，若P＜0.05，有统计学意义。

2 结果

对患者进行治疗并进行1年以上的随访之后。通过X线检查，表明患者的假体固定较为牢固，且其解剖复位较为良好。而且全部患者都经过了3～9个月的骨性愈合。同时，患者的髋关节活动屈曲度都高于80°。并且患者的髋关节Harris术后评分（85.6±2.8）分明显高于术前评分（42.6±3.9）分，其二者比较存在统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

在进行人工髋关节置换术之后，患者会有假体周围骨折等并发症的出现，这可能是由于假体规格不合适、操作不恰当及患者存在骨质疏松等多种原因造成的。当前，治疗临床人工髋关节置换术后假体周围骨折的主要方式是手术，在对其进行创伤手术的过程中，不仅需要翻修其关节，还可能需要更换假体。而手术治疗又分为髓内固定治疗、髓外固定与综合固定治疗几种。因此，还需要利用Vancouver分型方法对患者进行分型，根据患者的实际骨折情况，选择最佳的治疗方式，提升临床治疗效果。