夏琴 李仕群(通讯作者)

（重庆医科大学附属南川人民医院医院感染管理科 重庆 408499）

通过前期该区医院感染质量控制中心对全区47家医疗机构医院感染管理现状调查，显示多数医院供应室管理不规范，灭菌物品质量不符合要求。在区卫计委的组织协调下，2017年1月开始，选取该区内5家医院复用器械纳入条件均符合规范要求的某医院进行集中处理，取得明显成效。

1.资料与方法

1.1 研究对象

实施复用器械集中处理的某医院，接受复用器械集中管理的医院5家，包括2家二级医院，3家一级医院。

1.2 研究方法

1.2.1 前期准备

1.2.1.1 器械使用情况现状调查 由区卫计委协助区人民医院消毒供应中心以发放调查表的形式，对本区各医院开展的主要手术种类、每月各手术平均台次、现有手术包的名称及个数、诊疗器械器具器械名称及月使用量等进行调查统计，以了解各医院复用器械使用情况。

1.2.1.2 集中处理服务能力评估 消毒供应中心将器械使用调查结果结合某院消毒供应中心面积、设备设施及人员情况进行评估，在现有基础上进一步完善区域性消毒供应中心建设。

1.2.1.3 资质审批 某医院向该区卫计委提交区域性消毒供应中心设置申请，通过验收批准后获取区域性消毒供应中心准入资质。

1.2.1.4 成本核算 成立以卫生行政部门牵头，消毒供应中心及基层医院负责人为成员的成本核算小组，由小组人员共同商讨一种科学的、公平公正、行之有效的成本核算方法，核算后制定价格，举行基层医疗机构负责人价格听证会，形成全区统一价格[1]。

1.2.1.5 建立并完善区域化集中管理制度及工作流程 根据《医院消毒供应中心三个规范（WS310.1.2.3－2016）》完善消毒供应中心管理制度，建立质量管理评价体系。同时在此基础上制定外院器械处理、交接、运送管理制度及流程。

1.2.1.6 强化培训 对区域内医院院长、医院感染管理人员、消毒供应中心人员进行相关知识培训，并组织实地考察参观区域性消毒供应中心环境、设备、管理流程，使其充分认识到相比新建、改（扩）建消毒供应室，外包更加省时、省力、省钱，并且能有效提高医用物品消毒供应质量[2]。

1.2.2 运行管理

1.2.2.1 标准器械包的配置 为便于管理，保证器械包的质量，由区域性消毒供应中心指导签定合同医院按本单位手术种类和手术量对器械包进行标准配置，同时更换不合格布类和器械，添置器械及布类以满足周转需要。

1.2.2.2 交接运送 因本区地域分布广，医院分布散，器械由各医院自行负责运送。为避免器械及物品在交接过程中丢失、损坏、污染等，各使用单位固定交接人员及管理人员各1～2名，由消毒供应中心存档备案并进行培训，交接员负责与消毒供应中心进行当面交接登记，管理人员负责与消毒供应中心进行联络及本院灭菌包的管理。运送时采用密闭方式运送，运送箱由区域性消毒供应中心提供。

1.2.2.3 责任划分 为使无菌物品达到标准要求，保障医疗安全，明确责任，双方应认真交接，作好登记，并在合同中注明各自应承担的责任。区域性消毒供应中心保证消毒灭菌质量，承担因消毒灭菌质量不合格导致的医院感染后果；使用单位对灭菌物品在运输、存放过程中导致的破损、污染、开包、过期使用等造成医院感染的后果承担责任[3]。

1.2.2.4 保障措施 区域性消毒供应中心的建立实施需在本区卫计委统一部署和领导下进行。卫计委组织医院感染质量控制中心及区域性消毒供应中心定期到区域内各医院现场督查指导，杜绝潜在的隐患，及时掌握所提供的消毒灭菌物品的储存及使用情况，杜绝不规范重复使用、过期使用及不规范自行清洗消毒及灭菌行为，对发现的问题进行通报，责令限期整改，检查及整改情况与各医院年终考核挂钩。区消毒供应中心及区医院感染质量控制中心应针对运行中的问题进行再次培训。

1.3 数据录用使用EpiData 3.0，采用双人双机录入，建立数据库。用SPSS7.0对数据进行χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2.结果

实施集中管理后灭菌物品质量检测合格率明显高于实施前，5家医院手术部位总感染率实施后较实施前明显下降，详见表1、表2。

表1 实施集中管理前后灭菌物品质量比较情况

表2 实施集中管理前后5家医院手术部位感染率比较

3.讨论

消毒供应中心是医院内感染控制的重要环节之一[4]，物品消毒灭菌质量直接关系到医疗质量及患者安全。某区通过依托具有一定规模的区级医院建立区域性消毒供应中心，对该区域内各基层医院复用器械实施集中管理，有效保障了灭菌物品质量，资源得到整合，避免了重复投入和资源浪费。同时通过实践探索，区域性消毒供应中心形成了一套较为科学化、程序化、规范化的集中管理模式，为区域性消毒供应中心进一步在区域内扩大辐射范围和推广集中管理打下坚实基础。

[1]汪洋，宁艳玲，管卫红，等.区域性消毒供应中心构建与实施效果评价[J].中国护理管理，2013，7（15）:70-72.

[2]丁玉玲.区域性消毒供应中心管理进展与探讨[J].中国护理管理，2013.8（13）：101-103.

[3]赵莉萍.江苏省区域化消毒供应模式运行倩况调研报告[J].中国护理管理，2012.12（3）:5-8.

[4]张秀芳.区域性消毒供应中心一体化管理体系的建立与实践探索[J].中国医药导刊，2013，（8）1471-1472.