张锦华

（陕西省汉中市3201医院肿瘤外科 陕西 汉中 723000）

乳腺癌是危害女性患者生命的恶性肿瘤之一，目前主要的根治手段为手术治疗；但手术范围较大，创伤面积大，严重破坏患者的正常的血运循环、神经及肌肉等，导致患者在术后出现上肢活动受限、肩部肌肉僵硬、萎缩等并发症[1]。术后不及时进行康复护理干预，为患者今后的社会活动造成严重影响。循证护理是依据科学指导，从患者根本的问题出发，为患者寻找及制定最佳的护理方法。本文探讨循证护理方法对提高乳腺癌术后功能锻炼效果的影响；详情如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

调研2015年1月—2017年1月，我院妇科收诊的112例乳腺癌术后患者，随机分为对照组和观察组，56例/组；全部患者的年龄范围是：34～64岁，平均年龄：42.69±5.47岁。两组患者基本资料比较差异不显著，P＞0.05（有可比性）。纳入与排除标准：（1）全部患者均符合乳腺癌手术的诊断标准。（2）收治的全体患者均同意其治疗方法并配合调研。（3）排除严重心脑血管疾病患者。（4）排除沟通障碍者及精神疾病患者[2]。

1.2 方法

常规护理（对照组）：检测患者的生命体征、协助医师完成临床检查、观察患者病情发展、遵医嘱给药、宣教乳腺癌术后护理干预措施、指导患者饮食等。

循证护理（观察组）：（1）入院后，由责任护士询问患者病史及现有的临床表现，询问患者术后可能出现的问题。根据问题整理循证问题，探讨如何科学有效的缓解患者心理压力，从而促使患者树立信心。

（2）遵循循证问题制定个人护理方案：根据循证护理寻找专家学者的相关文献等，并根据患者的疾病表现等制定适应患者个体病情的整体与个体相结合的护理方式。

（3）根据个体护理方式进行护理：①心理护理：根据患者住院期间表现的心理状态及循证问题，向患者介绍主治医师，详细宣教及指导患者术后注意事项等，以消除患者恐惧、不安等负面情绪。②功能锻炼：指导患者在术后患肢侧支循环建立后进行适当活动以减轻水肿；指导患者的适当时候进行活动，宣教正确活动的意义--过早的活动诱发皮下积液，严重时皮下瓣坏死；肩关节功能改善时期在术后2周至2个月。责任护士需遵循以下原则进行干预：术后72小时保障患者患肢肩关节制动，术后1天至腋下负压引流（7天左后），指导中术后宜指、腕、肘关节为主，10min/次，3次/天；减少大面积活动，以促进皮瓣愈合；术后8～15天以肩关节活动为主，预防术后瘢痕黏连[3-5]。

1.3 临床疗效观察指标

观察与比较两组患者经两种不同护理干预后的临床疗效（住院时间、费用、患者满意度等）。

1.4 统计方法

本文研究统一采用的数字统计软件是SPSS20.0软件，其中计量数据为(±s)表示，以t检查；计数数据以n，（%）表示，采用χ2检验；差异为P＜0.05有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者经护理后的临床效果

经护理干预后，观察组患者的住院时间、住院费、患者满意度、优良率等均优于对照组，P＜0.05，详情见表。

表1 两组患者经护理后的临床效果

2.2 两组患者术后治疗的效果

表2 两组患者术后治疗的效果 [n，（%）]

3.讨论

乳腺癌术后并发症较多，如不及时护理，严重影响患者预后。

常规护理积极改善患者的临床症状，可实时监测患者的生命体征，协助医师对症治疗；但部分患者因护理不当引发并发症。循证护理是一种根据个人体征有目的性的、有计划性的进行针对性护理干预；其中针对乳腺癌患者创面较大，肌肉、神经等组织损伤较重累及周围组织等并发症给予最佳的功能训练。术后初期的指关节、腕关节的训练，减少大面积活动，促进皮瓣愈合明显改善患者水肿等不良反应。术后中期及后期给予肩关节的功能训练，促进患者逐步恢复患肢功能，避免产生术后伤口黏连。同时给予的心理护理可提高患者手术成功的信念，提高患者的生存率。

本次研究表明，经护理干预后，观察组患者的住院时间、住院费、患者满意度、优良率等均优于对照组，P＜0.05。循证护理根据患者个体问题给予最佳的心理指导及功能训练，显著的改善患者的临床症状，促进患者预后。

综上所述：循证护理在乳腺癌患者术后中，以最佳的干预措施，明显减少患者并发症发生，促进患者预后，有效的提高患者满意度。

[1]洪春华.对接受乳腺癌手术的患者实施循证护理干预的效果分析[J].当代医药论丛，2015，13(02):105-106.

[2]刘霞.循证护理用于乳腺癌术后早期功能锻炼的效果分析[J].全科护理，2014，12(24):2267-2269.

[3]李小琴，等.渐进性康复护理在乳腺癌患者术后放疗过程中功能锻炼的应用研究[J].吉林医学，2013，34(24):5062-5063.

[4]赵继春，韦彩捌，潘春秋.分阶段行为干预对乳腺癌根治术后患侧上肢功能康复效果的影响[J].护理实践与研究，2012，9(19):27-28.

[5]李欣欣.PDCA循环对提高乳腺癌术后肢体功能的作用[J].中国康复理论与实践，2012，18(02):178-180.