何桃 陈洪文 杨毅

（雅安市中医医院麻醉科 四川 雅安 625000）

老年腹部手术患者易发生术后谵妄，有研究认为手术即刻及麻醉苏期发生谵妄可影响术后恢复，延长住院时间，增加治疗花费[1]。右美托咪定是一种新型镇静药物，具有较好地特异性及镇静镇痛作用[2]，患者术后苏醒较快，谵妄发生率较低。本文分析我院2016年1月—2017年1月收治的老年腹部手术患者，应用右美托咪定镇静，效果较好，现汇报如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析我院2016年1月—2017年1月收治的104例老年腹部手术患者资料，其中51例患者接受常规麻醉，为对照组，另53例患者接受在常规麻醉基础上辅用右美托咪定镇静，为观察组。对照组患者中男性41例，女性10例，年龄58～70岁，平均年龄（65.59±3.44）岁。观察组患者中男性38例，女性5例，年龄57～70岁，平均年龄（65.55±3.45）岁。两组患者一般资料比较无差异（P＞0.05），具有可比性。纳入标准：（1）病例资料齐全的患者；（2）年龄≤70岁的患者；（3）接受腹部手术的患者。排除标准：（1）对麻醉药物过敏的患者；（2）凝血功能障碍的患者；（3）老年痴呆症患者。

1.2 方法

观察组患者术前10min泵入芬太尼（生产企业：宜昌人福药业有限责任公司，国药准字：H42022076）2μg/kg，异丙酚（生产企业：西安力邦制药有限公司，国药准字：H20010368）1.5mg/kg，爱可松（生产企业：N.V.ORGANON，准字号：JX20000288）0.9mg/kg。术中泵入右美托咪定（生产企业：江苏恒瑞医药股份有限公司，国药准字：H20090248）0.3/kg/h，根据手术情况间断追加爱可松0.2mg/kg。对照组患者术前10min泵入右旋美托咪啶0.8μg/kg，芬太尼2μg/kg，异丙酚1.5mg/kg，爱可松0.9mg/kg，术中注射0.9%氯化钠注射液（生产企业：四川科伦药业股份有限公司，国药准字：H20056626）。

1.3 评价指标

比较两组患者苏醒期、术后谵妄发生率、患者苏醒时间、拔管时间。

由3名经验丰富的麻醉医生组成调查小组，1名麻醉师担任组长，统计上述指标，并严格记录麻醉药物使用剂量、维持剂量、苏醒期、术后谵妄发生例数、患者苏醒时间、拔管时间，所有信息经核实后，录入本次研究数据库。

1.4 评价指标

所有调查结果由经培训的专业工作人员筛选、收集并整理，数据由双人双机独立录入Epidata3.1软件，数据分析采用SPSS20.00软件，计数资料以百分比“%”形式表示，单因素分析及样本构成比采用χ2检验，计量资料以均数“±s”形式表示，以P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者苏醒期及术后谵妄发生率比较

观察组患者苏醒期及术后谵妄发生率分别为27.45%、5.67%，对照组患者苏醒期及术后谵妄发生率分别为13.73%、1.89%；观察组苏醒期及术后谵妄发生率显著低于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者苏醒期及术后谵妄发生率比较（%）

2.2 两组患者苏醒时间及拔管时间比较

观察组患者苏醒时间及拔管时间明显早于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者苏醒时间及拔管时间比较（±s）

表2 两组患者苏醒时间及拔管时间比较（±s）

组别 n 苏醒时间（min） 拔管时间（min）对照组 51 24.59±6.94 31.51±7.25观察组 53 18.54±6.95 25.59±7.35 t 4.441 4.133 P 0.00 0.000

3.讨论

既往研究认为，脑退行性改变是人体老化的一部分，主要表现为脑体积减少、脑神经功能减退。老年患者多渐进性神经细胞减少[3]，脑动脉硬化，脑血管阻力增加，降低脑血流量，影响脑功能，全麻苏醒期、术后易发生谵妄，影响认知，不利于恢复。现阶段，上尚未完全清楚老年患者麻醉苏醒后谵妄发生机理[4]。右美托咪定是一种选择性a2受体激动剂，镇静作用比可乐定高8倍[5]。右美托咪定主要作用于蓝斑核部位，具有较好的抗焦虑、抑郁作用。右美托咪定还可抑制去甲肾上腺素的释放，稳定血流动力学，抑制轻呼吸，减少全身麻醉药物使用总量，减少术中、术后应激反应。右美托咪定对γ氨基丁酸受体的亲和力低，能减少患者意识功能障碍发生，减少谵妄，保护脑功能。本文研究结果显示，观察组患者苏醒期及术后谵妄发生率较优；提示，右美托咪定可显著减少老年腹部手术患者苏醒期及术后谵妄发生，保护脑功能，减少脑损伤。观察组患者拔管、苏醒时间较短；表明，右美托咪定辅助麻醉，有利于患者术后快速苏醒，稳定颅内环境。

综上所述，老年腹部手术易引起患者应激反应，麻醉清醒后及术后易发生谵妄。右美托咪定能缩短术后患者拔管、苏醒时间，减少术后谵妄，安全性较好，值得推荐使用。

[1]马彩艳.右美托咪定辅助麻醉对老年重症患者术后谵妄的影响[J].中华老年医学杂志，2015，34(2):1-3.

[2]丁玲玲，张宏，米卫东，等.右美托咪啶对老年患者在机器人辅助腹腔镜手术麻醉苏醒期及术后认知功能的影响[J].中南大学学报(医学版)，2015，40(2):129-135.

[3]王正坤，刘涌，叶玉萍.地氟醚复合右美托咪定全身麻醉对老年腹部手术中生命体征及术后苏醒期的影响[J].山西医药杂志，2017，46(13):12-14.

[4]刘衬云，张曙，黄德辉，等.诱导前应用右美托咪定对老年腹部手术患者血流动力学及麻醉质量的影响[J].中国医药导报，2015，12(13):99-102.

[5]陆群英，濮健峰，黄迅.右美托咪定辅助全身麻醉对腹部手术患者血流动力学及镇痛效果的影响[J].医学综述，2017，23(3):17-21.