曹俊强 陈进进 张小娟

（1滨州市中心医院心内科 山东 滨州 251700）

（2滨州市中心医院麻醉科 山东 滨州 251700）

急性冠脉综合征（ACS）是由于冠脉内粥样斑块不稳定破裂，急性血栓形成，导致远端血流中断，有研究资料显示，高Hcy血症可以作为冠心病的独立危险因素[1]，但其致病机理尚不清楚，本文拟对ACS患者血Hcy水平与血小板凝集率的相关性进行研究，现报告如下。

1.资料和方法

1.1 一般资料

选择我院2014年—2016年90例急性冠脉综合征患者的资料，同期选择90例健康人作为对照组，观察组男53例，女38例，年龄39～74岁，平均58.6±5.2岁；对照组男50例，女40例，年龄40～75岁。ACS入选标准：根据2000年ACC/AHA制定的ACS诊断标准，年龄＜75岁，签署知情同意书，排除严重心功能不全、出现心源性休克、合并严重神经系统、消化系统疾病患者。两组患者在年龄、性别、病情等方面比较无明显差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

血浆Hcy测定，受检者清晨空腹血2ml，离心-20℃保存，采用高效液相色谱仪进行测定。血小板凝集率测定者，1周内不能服用非甾体抗炎药、抗凝剂等影响血小板功能的药物，测定患者血小板第1min、5min聚集率及最大聚集率。

1.3 统计学方法

采用SPSS16.0软件进行统计分析，两组数据间计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验，相关分析采用r检验，检验标准为0.05，当P＜0.05时，差异具有有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者学Hcy、血小板第1min、5min聚集率及最大聚集率对照见表1

表1 两组患者学Hcy、血小板第1min、5min聚集率及最大聚集率对照

观察组患者Hcy水平、血小板1min、5min和最大凝集率均高于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 观察组患者血浆Hcy与血小板凝集率单因素分析见表2

表2 观察组患者血浆Hcy与血小板凝集率单因素分析

单因素分析，ACS患者血浆Hcy与血小板1min、5min和最大凝集率呈正相关。

3.讨论

同型半胱氨酸是一种反应性血管损伤含巯基的氨基酸，是氨基酸代谢的中间产物，能经过甲基化作用转为蛋氨酸，大量研究资料表明高Hcy是外周血管的独立危险因素，与LDL、吸烟等对心血管的危害对等，同时有资料表明Hcy会诱导血小板活性增加，增加血小板聚合能力，本文研究也证实此观点[2]。其原因可能为Hcy可直接诱导血小板活性增加增加血小板聚合能力，促使凝血因子VⅡ、X和抗凝血因子Ⅲ的消耗，组织纤溶酶激活剂减少，破坏了抗凝血和凝血之间的平衡，同时还可以促进氧自由基形成。Hcy可诱导过氧化物的形成[3]，增加氧自由基的活性，可以直接损伤血管内皮细胞，Hcy不仅能引起血管内皮细胞损伤，促进平滑肌细胞增殖，迁移，还能促进血栓形成，直接导致动脉粥样硬化发生、发展，血小板聚集引起花生四希酸和血小板膜磷脂增加，同时会引起血栓烷素A2增加[4]，导致冠脉痉挛，被激活的血小板释放多种生长因子，如成纤维细胞生长因子、血小板源生长因子，促进成纤维细胞和平滑肌细胞增殖迁移[5]，导致斑块形成。

综上所述冠心病患者血浆Hcy水平增高会增强血小板聚集性，促进血栓形成，加速动脉硬化的进程。目前降低ACS的发生率是临床上较为重视的课题，减少其独立影响因素也被认为是最有效的手段之一，近年来ACS和Hcy之间的相关性也成为临床研究的热点，但是高Hcy如何诱导ACS的发生，证据尚不充分，仍需要进一步研究。急性冠脉综合征患者Hcy水平升高，能增强血小板凝聚性，促进血栓形成，提示Hcy可能参与血小板聚集活化过程。

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