李永秀

（重庆市彭水县人民医院手术室 重庆 409600）

1.手术切口感染与聚维酮碘溶液的概念

在医院感染监控中心中，手术室是严格把关的首要科室，而手术切口感染率的报告是评价手术室护理质量管理的重要指标。手术切口感染包括了三个部分，分别是表浅感染，深部感染，以及器官腔隙感染，预防手术切口感染除了与手术中严格得保持无菌原则有关以外，还与手术类型，切口部位，切口类型，全身营养状况，以及手术医师的技术熟练程度等等有关系。[1]聚维酮碘溶液（povidoneiodinesolution)是高分子混合物PVP与碘络合的产物，它可以短时间内清除细菌，病毒，真菌，芽孢等等多种致病微生物，属于广谱杀菌剂中的一种。[2]

2.研究目的

为了提高护理质量、降低了手术切口感染几率，手术室明确规定使用0.5%聚维酮碘溶液进行术前手术部位的表皮层皮肤消毒，但是在手术过程中为了达到预防手术切口感染的目的，而用0.5%聚维酮碘冲洗手术切口的使用次数极其微少，仍然在使用0.9%的外用型生理盐水进行术中的冲洗。现在手术室对手术过程中使用0.35%的聚维酮碘冲洗手术切口，降低手术切口感染进行应用探讨。

3.研究方法

3.1 从2017年3月—2017年11月，一共从中选取了在本院施行手术的700位患者，该患者皆已经成年，而患者施行的手术类别也千差类别，其中包括了胃肠穿孔并合并腹膜炎，阑尾切除术，剖宫产等等，主要以外科手术为主。将患者随机分成两组，第一组作为实验组，一共450例，在关闭体腔前选择使用100ml的0.35%聚维酮碘溶液注入体腔，保留三分钟到五分钟后使用负压吸引器吸出聚维酮碘液和混合的血浆，将第二组作为对照组，一共250例，使用0.9%生理盐水冲洗并吸出血浆，组织液。

3.2 观察并记录每位患者的切口愈合情况和生命体征，并且将两组患者切口愈合程度和切口感染率进行比对。

切口愈合判断标准分为三级。第一类为甲级愈合：手术切口表皮对合整齐，没有硬结，红肿，疼痛，以及裂开；第二类为乙级愈合：手术切口外观有瘢痕，有硬结，有红肿，但是没有脓性分泌物；第三类为丙级愈合：手术切口部分裂开和全层裂开，可是存在不同量的脓性分泌物。[3]切口感染标准是切口有红肿热痛炎性症状，体温升高至38℃以上，或者存在脓性分泌物溢出，此外，根据病原学诊断依据，分泌物细菌培养的结果为阳性即可确诊为切口感染。

4.结果

实验组的切口感染率为0.6%，明显低于对照组的8%，而对照组的切口愈合程度也同样高于对照组的切口愈合程度。见表1所示。

表1 两组患者切口愈合和切口感染率的对比

实验组的分泌物细菌培养要少于对照组，详见表2所示。

表2 两组病人手术切口分泌物细菌培养情况

23例切口感染患者的泌物病原菌培养鉴定，分泌物培养为阳性确诊后遵医嘱给予静脉输入抗菌药物头孢呋辛钠,（1.5g,以0.9%的250ml的生理盐水为溶媒），20～30分钟输入，一日两次。使用0.35%的聚维酮碘给伤口进行清创，用0.35%浓度的聚维酮碘的纱条引流，之后根据敷料渗出情况进行换药，没有渗液流出后用透明敷贴敷在创口处，便于炎性物质的吸收，以及肉芽组织的恢复。

5.结论

0.35 %的聚维酮碘溶液冲洗手术切口，有三个方面的作用，第一个，溶液冲洗可以显著的减少可能使切口感染的细菌数量，第二个作用是聚维酮碘溶液在腹腔当中停留3到5分钟，可以加强对残留切口中的细菌的杀菌作用，第三个作用是可能会增加切口局部的白细胞数量，并且提高人类机体的抵抗能力。[4]将0.9%的外用生理盐水更换为0.35%的聚维酮碘溶液冲洗手术切口可以降低对人体解剖组织的刺激，更加的温和，可以直接接触患者的皮肤黏膜及创面，不受血浆，粘液的影响，是高效的杀菌剂，可以达到降低手术切口感染率的目标。在手术过程中使用0.35%的聚维酮碘进行冲洗手术创口，是预防手术切口感染率的有效措施，值得加大推广力度。

[1]王海洪.降低手术切口感染的护理对策探讨[J].中国民族民间医药，2012.

[2]黄富军.玻璃钢储罐制作与应用中HACCP体系的建立和验证华南理工大学硕士论文[J].2012.

[3]席晓燕.银尔洁抗菌液和银尔舒抗菌凝胶联合应用对会阴侧切术伤口愈合的影响[J].中国药业，2013.

[4]杜云华，黄成良，易学华.甲硝唑聚维酮碘冲洗预防阑尾炎切口感染[J].医药论坛杂，2003.