黄 丹， 陆 伟， 汪 洁， 张正华， 潘云鹤， 张占卿

(1. 上海市公共卫生临床中心肝胆内科，上海 201508； 2. 上海市奉贤区古华医院感染科，上海 201499；3. 上海市浦东新区南华医院感染科，上海 201300)

近10年来，慢性乙型肝炎(chronic hepatitis B, CHB)肝纤维化程度的无创预测已取得了很大进展。其中，预测指标可分为疾病特异性和病因特异性指标[1-2]；预测模型包括Logistic回归模型、Fisher判别函数、比例模型和积分模型等[3-5]。但迄今只有两个比例模型，天冬氨酸转氨酶/血小板比值(aspartate aminotransferase to platelet ratio, APR)和基于4个参数的纤维化指数(fibrosis index based on the 4 factors, FIB-4)被推广应用[6-7]。作为一项评估肝脏储备功能的指标，血清胆碱酯酶(cholinesterase, ChE)与肝纤维化程度密切相关[8-9]。本研究参照APR构建了一个新的数学模型： 天冬氨酸转氨酶/胆碱酯酶比值(aspartate aminotransferase to cholinesterase ratio, ACR)。本研究旨在对比评价ACR与APR及其构件预测CHB肝纤维化程度的性能。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2006年8月至2017年7月上海市公共卫生临床中心收治的初治CHB患者2361例入选本研究，其中HBeAg阳性1335例，HBeAg阴性1026例；诊断符合中华医学会肝病学分会、感染病学分会联合修订的《慢性乙型肝炎防治指南(2015版)》的标准[7]，合并其他类型的病毒性肝炎、自身免疫性肝病、药物性肝损害、酒精性肝病、非酒精脂肪性肝病和胃肠道疾病，以及近6个月内曾接受核苷(酸)类、干扰素类、甘草酸类和苦参碱(素)类药物治疗的患者被排除；合并肝脏失代偿和肝细胞癌的患者被排除。本研究得到了上海市公共卫生临床中心伦理委员会的批准，研究过程遵循2013版赫尔辛基宣言。

1.2 病理学诊断

所有患者在接受肝活检前常规签署知情同意书。……