何川琦， 胡 海

(同济大学附属东方医院胆石中心，上海 200120)

胆囊切除术作为胆囊结石治疗的“金标准”已被广泛采用。随着对胆囊功能研究的深入以及对胆囊切除术后出现并发症的认识加深，越来越多的医生和患者开始接受“保胆取石”的观点并应用于临床胆石病治疗[1-2]。通常的“保胆取石”手术方式是采用经右上腹小切口、经胆囊底部切口的胆道镜取石方案。在此基础上，同济大学附属东方医院胆石中心先后开展了三孔法、经脐单孔法[3]和两孔法腹腔镜保胆取石术，取得了较好的手术效果。本研究比较分析两孔法腹腔镜保胆取石术与单孔法腹腔镜保胆取石术的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择在2015年3月至2016年10月在同济大学附属东方医院就诊的32例胆囊结石患者中，随机分为2组，分别采用两孔法腹腔镜保胆取石术(两孔组)、单孔法腹腔镜保胆取石术(单孔组)，每组各16例，由同一术者施术。两孔组中，男4例，女12例，平均(49.9±13.7)岁；其中，合并高血压4例，糖尿病2例，肝功能轻度异常1例，BMI为(25.15±3.53)kg/m2，ASA评分16分(ASAI 9分，ASAII 7分)。单孔组中，男5例，女11例，平均(50.2±13.0)岁；其中，合并高血压3例，糖尿病3例，无肝功能异常者，BMI为(24.37±4.42)kg/m2，ASA评分16分(ASAI 10分，ASAII 6分)。两组性别、年龄、BMI、ASA评分差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 手术指征

(1) B超结果： 胆囊轮廓清晰，位置、大小正常，壁厚<3mm，收缩功能良好[4]，结石单枚且清晰可辨，囊管通畅无迂曲；(2) 病程较短的单纯性胆囊结石，未合并胆总管结石，近期无胆囊炎急性发作；(3) 无上腹手术史、肝硬化；(4) 有明确保胆意愿并完全理解结石复发可能。

1.3 手术方式

手术采用日本Olympus公司的前段可屈END-OEYE FLEX腹腔镜系统及纤维胆道镜系统。

(1) 两孔腹腔镜保胆取石术法： 切口紧靠脐孔右侧缘，为长约1.5cm弧形纵行切口，直视下逐层切开……