姚学旺

(河南省中医院，河南 郑州 450002)

大肠癌是最常见的消化道肿瘤之一, 发病部位包括自盲肠至直肠的整个肠段，分为结肠癌和直肠癌两种[1]。大便出现潜血是早期大肠癌的主要临床症状，患者较难发现；至出现腹痛、腹部包块、便血等临床症状，甚至肠梗阻时,已多属中晚期。手术是治疗大肠癌的首选方法，但术后40%～50%的患者会产生转移，患者5年生存率约为50%[2]。研究[3]表明：中西医结合治疗大肠癌能明显提高患者的生存质量。2011年1月—2016年9月，笔者采用健脾解毒汤联合化疗治疗大肠癌 62例，总结报道如下。

1 一般资料

选择河南省中医院收治的依从性较好、能完成相关治疗的大肠癌患者124例，采用随机数字表法随机分为治疗组和对照组。治疗组62例，其中男41例，女21例；年龄47～81岁；病程90 d～7年。对照组62例，其中男39例，女23例；年龄46～80岁；病程80 d～6.7年。两组一般资料对比，差别无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 病例选择标准

2.1 西医诊断标准

按照《中国常见恶性肿瘤诊治规范》[4]中大肠癌的诊断标准。

2.2 中医诊断标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]相关标准。

2.3 中医辨证标准

脾气虚证：体倦乏力，大便溏泄，食欲减退，食后腹部胀满，恶心呕吐，面色萎黄，排便无力，舌淡或胖或有齿痕，苔白，脉细弱。

3 排除病例标准

①有肺、心、肝等脏器疾病及其他严重疾病者；②口服中成药或静脉化疗者；③生活质量指标不标准者；④患有其他肿瘤疾病者[6]。

4 治疗方法

对照组采用化疗治疗。为预防呕吐，化疗前、后均给予盐酸昂丹司琼注射液(由齐鲁制药有限公司生产，批号20120927)，每日8 mg，静脉滴注。采用浅静脉或深静脉置管，给予奥沙利铂注射液(由江苏恒瑞医药股份有限公司生产，批号20130425)80～100 mg/m2，加入50 g/L的葡萄糖注射液500 mL中，静脉滴注3～4 h；叶酸片(由津亚宝药业科技有限公司生产，批号20130610)200 mg/m2，持续静脉滴注2 h；复方氟尿嘧啶注射液 (由沈阳药大集琦药业有限公司生产，批号20130519)400 mg/m2，静脉注射约20 min后，以800 mg/m2的剂量静脉滴注，持续20～22 h。连续治疗2 d，每2周重复治疗1次。

治疗组在对照组治疗基础上加用健脾解毒汤，药物组成:党参20 g，山药15 g，黄芪20 g，白术15 g，薏苡仁15 g，云茯苓15 g，莲子肉15 g，陈皮10 g，柴胡9 g，姜半夏10 g，砂仁3 g，当归15 g，败酱草30 g，白花蛇舌草30 g，白芍10 g，甘草片6 g。加减：腹痛甚，加延胡索9 g、郁金10 g、蒲黄15 g；久泻不止者，加诃子12 g、补骨脂12 g、米壳3 g；脓血便者，加马齿苋30 g、地锦草15 g；阴虚者，加生地黄15 g、麦冬12 g、五味子9 g。每日1剂，水煎，每次150～200 mL，早、晚2次温服。

两组均以4周为1个疗程，连续治疗6个疗程。

5 疗效判定标准

按照《中药新药临床研究指导原则》[5]。显效：临床症状、体征明显改善，中医症状积分减少>70%。有效：临床症状、体征有所好转，中医症状积分减少30%～70%。无效：临床症状、体征未改善或加重，中医症状积分减少<30%。

6 统计学方法

7 结 果

见表 1。两组对比，经Ridit分析，u=2.84，P<0.01，差别有统计学意义。

表1 两组大肠癌患者临床疗效对比

8 讨 论

现代人生活无规律、缺乏节制，导致大肠癌发病率呈上升趋势。该病可归为中医学“肠覃”“便血”“徵瘕”“脏毒”“锁肛痔”等范畴。《黄帝内经》曰:“肠覃者,寒气客于肠外……息肉乃生。”研究[7]认为：低纤维素，高脂肪、辛辣刺激饮食，以及大肠慢性炎症刺激等因素均与大肠癌的发病有关。手术是该病的主要治疗方法，能切除原发癌灶,但不能消除所有癌变细胞，且即使行根治性手术,术后局部复发率仍居高不下。术后的放疗、化疗可抑制或杀伤残留癌细胞,提高长期无瘤生存率，但抗癌药物常引起骨髓抑制、呕吐等不良反应。研究[8]显示：手术、化疗及中药治疗可降低的复发转移风险值分别为75.8%、27.8%、43.8%，说明中医药治疗能明显降低大肠癌患者手术治疗后的复发转移风险值。

中医学认为:大肠癌的发生是一个正虚邪实的过程,术后化疗导致脾虚气弱，气血不足，湿毒内侵，免疫力极度下降。研究[9]表明：中西医结合治疗大肠癌可标本兼治，既能减轻放、化疗的毒副作用，又能降低大肠癌的复发率和转移率,稳定瘤体、调节性T 细胞，改善患者的生活质量。健脾解毒汤方中党参、黄芪甘温，益气健脾养胃,为君药；白术、茯苓、薏苡仁健脾祛湿，山药、莲子肉、砂仁醒脾养胃，共为臣药；佐以败酱草、白花蛇舌草清热解毒散结，柴胡、白芍舒肝敛阴止痛，姜半夏降逆止呕，陈皮、当归活血补血行气；甘草片调和诸药，为使药。诸药合用，共奏健脾养胃、清热解毒、祛湿散结之效。现代药理研究[10]证实：扶正健脾益气类中药可以增强胃肠的运化能力,化生气血，提高机体抗病能力；清热解毒祛湿类中药可使癌细胞无生长的环境,改善机体的微循环, 增强放、化疗的敏感性,有利于抗癌药物发挥最大的作用，从而保证化疗顺利完成。

本研究结果表明：健脾解毒汤联合化疗治疗大肠癌有较好疗效，可改善患者临床症状，提高生存质量，具有积极现实的临床意义。

[1]张和平.结肠造口术加新辅助化疗在结直肠癌合并肠梗阻患者的临床应用探讨[J].基层医学论坛,2014,35(17):242-244.

[2]刘见荣，侯风刚.结肠癌治疗概况[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(2)：99.

[3]陈文婷，石齐，侯风刚，等.健脾复方联合化疗治疗大肠癌患者疗效指标的系统分析[J].辽宁中医药大学学报，2014，16(9)：26.

[4]戴小芳,王芝芝,黄招红,等.结直肠腺癌KLF4和BIRC7表达及其临床病理意义[J].中国现代医学杂志,2014,35(2):119-122.

[5]郑筱萸.中药新药临床研究指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002:361-364.

[6]周洁.中药扶正健脾汤联合化疗治疗中晚期大肠癌疗效观察[J].中华中医药学刊,2014,23(5):337-340.

[7]吴国琳,李剑平,熊福林,等.扶脾益胃方治疗大肠癌术后化疗患者的近期疗效及其对免疫功能的影响[J].中国中药杂志,2010,19(6):296-297.

[8]陈文婷，任建琳，石齐，等.中西医结合治疗大肠癌的回顾性研究及对生存预后影响因素的分析[J].广州中医药大学学报,2015,32 (2):234-238.

[9]高素珍,韩慧霞.CD4+CD25+调节性T 细胞在结直肠癌中的表达及其意义[J].中国癌症杂志,2008, 18 (4)：245-248.

[10]蒋益兰,俞天俊,赵晔.健脾消癌方治疗老年中晚期大肠癌临床观察[J].中国中医药信息杂志，2014，21(3)：94-96.