徐丽芳 郑献红

（柯城区人民医院护理部 浙江 衢州 324000）

失禁性皮炎（Incontinence Associated Dermatitis-IAD），是指皮肤长期或反复暴露于尿液和粪便中所造成的炎性反应，伴或不伴有水泡或皮肤破损[1]，是失禁患者常见的一种并发症。在ICU中二便失禁的病人非常多，IDA发生率也相对高。IDA对患者的治疗造成了一定的影响。维持失禁患者健康皮肤是对护理人员的一个挑战。

1.资料与方法

1.1 一般资料

2014年1月—2016年1月重症监护室大小便失禁的患者100例。运用“会阴评估工具”进行评估。“会阴评估工具”评分在7～12分的病人进行随机分组，试验组50名，男22例，女28例，年龄32～89岁；原发病：急性重型颅脑损伤20例，呼吸衰竭24例，脑卒中的6例。对照组50名，男27例，女23例，年龄30～82岁；原发病：重型颅脑损伤14例，呼吸衰竭28例，帕金森病6例，中毒2例。观察两组病人大小便失禁期间皮肤情况，比较失禁性皮炎的发生率和严重程度。两组患者年龄、性别、原发病等一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

两组患者均在便后常规进行会阴部清洁 ，保持局部皮肤干燥，试验组常规清洁皮肤后在会阴周围、肛门周围涂紫草油；对照组按常规进行会阴清洁，保持局部皮肤干燥后不涂紫草油。两组翻身时间为每2小时1次，比较二组病人发生IAD的例数。应用“皮肤状况评估表”对发生IAD的严重程度进行统计。观察两组病人IAD的发生率及发生IAD后皮肤严重程度是否相同。

1.3 评价指标

1.3.1 根据美国失禁指南推荐的IAD定义[2]，每日固定时间对患者进行皮肤的评估，判断是否有IAD发生。

1.3.2 根据国际IAD护理指南[3-6]，推荐IAD的分级标准：（1）轻度IAD：皮肤干燥、完整没有水泡，有轻度发红，触诊有皮温升高。（2）中度IAD：受损皮肤出现亮红色，皮肤局部出现破损、渗液或渗血，患者有疼痛感。（3）重度IAD：受损区域皮肤发红，裸露并且有渗出和渗血。

1.4 统计学方法

采用SPSS15.0统计软件进行分析，用χ2检验来检测试验组和对照组IAD的发生率和严重程度之间是否存在统计学差异，P＜0.05表示有统计学意义。

2.结果

2.1 两组患者会阴部发生失禁性皮炎的比较

试验组发生失禁性皮炎低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者失禁性皮炎发生情况比较 ［例(%)］

2.2 两组患者发生会阴部失禁性皮炎严重程度的比较

试验组发生失禁性皮炎的严重度低于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05) 。

表2 两组患者发生失禁性皮炎严重程度比较(例)

3.讨论

在重症监护病房IAD是大小便失禁病人普遍存在的问题，临床上给予正确、及时评估，对潜在IAD发生患者给予紫草油使用起到明显的预防作用。

紫草含有紫草素，用于血热毒盛、斑疹紫黑、麻疹不透、湿疹、水火烫伤等。有滋润肌肤、杀菌消炎作用。紫草是一种安全无毒的天然药材，紫草的作用对失禁性皮炎预防及治疗进行临床应用后，取得了一定的效果。大小便后清洁皮肤将紫草油涂擦在以上部位，对大小便刺激能起到阻断作用。本试验组用紫草油涂擦后，IAD的发生率为16.7%，较之对照组46.7%下降了30%。在发生IAD的严重程度中，试验组轻度4例，重度1例，无严重IAD，而对照组轻度5例，重度8例，重度1例，试验组低于对照组，本研究证明紫草油对预防IAD的发生和降低IAD严重程度均有良好的效果。

及时清理失禁患者的大小便，做好皮肤的护理也是预防IAD的主要方法，便后可用温水或加热后的湿巾及时清洁，保持局部皮肤的干燥。重症患者需加强营养供给，做好肠内外营养护理，严格按原则进行操作，防止腹泻导致大小便失禁。

紫草油预防IAD取得非常好的效果，可以有效降低了失禁患者IAD的发生率及严重程度。紫草油药方价廉，无不良反应，患者及家属容易接受，值得在临床中推广使用。

[1] Gray M，Bliss Dz，Doughty DB，et al.Incontinenceassociated dermatitis:a consenensus.J Wound Ostonw Continence Nurs，2007,34（1）：45-54.

[2] Gray M，Bliss Dz，Ermer-Sulten J，et al.Incontinenceassociated dermatitis:a consenensus.J Wound Ostonw Continence Nurs，2007,34（1）：54-56.

[3] Glohal Inoontinence Association DenIlatitis Expert Panel.Incontinence association dermabitis:moving prevention forward [EB/OL].(2015-02-13).(2015-07-22).woundsintemational.com/best practice.

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