腹腔镜探查术与传统剖腹探查术治疗消化道穿孔的疗效对比分析

2018-03-13黄浩

医药前沿 2018年6期

黄浩

（安岳县人民医院四川资阳 642350）

1.资料与方法

1.1 资料分析

将某院在2013年3月—2016年5月收治的126位消化道穿孔患者作为研究对象。在这126位消化道穿孔患者中，有62位患者接受腹腔镜探查手术，其中有39位男性患者，23位女性患者，患者的年龄在22岁至81岁之间，平均年龄为62.3岁，将这62为患者作为腹腔镜组。另外的64位患者接受的是传统的剖腹探查手术，其中有38位男性患者，26位女性患者，患者的年龄在38岁至76岁之间，平均年龄为58.2岁，将这57位患者作为开腹组。腹腔镜组和开腹组的两组患者在年龄、性别以及疾病类型等数据对比没有较大差异（P＞0.05）[2]。

1.2 手术方法

（1）腹腔镜组

腹腔镜组的患者全部接受气管插管全麻，并且通过脐下锥孔将气腹制造出来，然后使用腹腔镜来对腹腔进行初步探查，选择出适当的位置将套管针置入。

手术方法：首先将腹腔内部的脓性液体吸净，找出穿孔的部位并对穿孔部位的性质进行初步判断，若发现是胃癌或者结肠癌则需要及时进行开腹接受手术根治术。如果是胃窦或者十二指肠溃疡导致的穿孔，可以通过胃肠镜进行实行穿孔修补手术。首先利用3000ml包装的常温无菌盐水，通过直径为0.8cm的连接管接冲洗器对腹腔进行彻底冲洗直到清洁。对于一些年龄比较大、营养状况较差和腹腔受到严重污染的患者要在腹腔内放置引流管[3]。对于由胃窦和十二指肠球部溃疡导致的穿孔在出院以后要服用4周左右的抑酸剂和铋剂，同时要使用两周抗Hp药物。对于阑尾穿孔患者的手术方法是利用7号线将阑尾系膜和阑尾根部进行结扎，然后利用电凝钩将阑尾系膜切断，切断的位置距离结扎线0.5cm为宜，接着将阑尾残端黏膜进行电灼，再将腹腔进行冲洗，冲洗方法和上面相同。

（2）开腹组

开腹组的患者也是全部接受气管插管全麻，在手术切口的的方式上选择的是上腹正中切口。将腹腔内的脓性液体吸净之后，通过手术将穿孔的位置找出，对穿孔的性质进行判断。如果证实为胃癌或者是结肠癌的话，需要结合患者腹腔内的污染程度以及患者身体素质来决定是否要接受一期根治术；如果证实为胃窦和十二指肠溃疡导致的穿孔，可以利用4号丝线间断缝合3针以将穿孔闭合，缝合时要沿着十二指肠球部的纵轴方向来进行；如若证实为阑尾穿孔，可以通过绕脐将切口延长，然后对阑尾进行切除，再通过大量的常温盐水对腹腔进行冲洗至清洁，同样的对于年龄较大、营养状况比较差以及腹腔内部污染较为严重的患者，要在其腹腔内部放置引流管。开腹组经过手术后的药物治疗与腹腔镜组相同[4]。