黄志华 王金铎

（惠州市惠阳三合医院 广东 惠州 516211）

神经重症患者往往存在严重意识障碍或处于植物生存状态，丧失了气道保护能力和吞咽功能，多伴有严重营养不良，常给予肠内营养支持治疗[1]。目前实施肠内营养的方法有多种，包括鼻胃管、鼻肠管、胃造口、空肠造口等，我院采用普通硅胶胃管加胃复安实施肠内营养支持，取得了显著的效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年7月—2018年3月期间在我院收治的30例神经重症患者，按照入院顺序将其分为观察组和对照组，每组各15例。观察组中男性9例，女性6例，年龄28～76岁，平均（56.8±12.2）岁；对照组中男性8例，女性7例，年龄26～73岁，平均（56.4±11.8）岁。两组的一般资料不存在明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

两组患者置管前常规禁食6h以上，均对气管、口鼻腔的中分泌物进行清理，保持鼻腔清洁，取半坐卧位置管，头部偏向后并靠稳。观察组选用扬州市新星硅胶厂生产的普通硅胶胃管，徒手将其送入胃内，每隔30～60分钟推进5cm，同时鼻饲胃复安20mg连接肠内营养液80ml/h喂养，8小时后经碘海醇胃管注入、X线确认通过幽门达到小肠为置管成功；对照组选用瑞士产螺旋胃管，将其盲插入胃内，确认在胃内后拔出导丝，预留所需长度（50cm），悬空固定于耳垂，取患者右侧卧位，身体倾斜45°，胃内注入空气（10ml/kg），使胃扩张后再将鼻肠管缓慢送入幽门口，进入小肠内50cm。

1.3 观察指标

置管24h后鼻翼固定行腹部x线拍片观察两组中进入肠管的例数，计算置管成功率。记录两组患者的置管时间及住院费用，观察并发症发生情况。

1.4 统计学方法

2.结果

2.1 两组患者置管成功率及操作时间比较

观察组置管成功率为86.7%（13/15），明显高于对照组的46.7%（7/15）；观察组患者平均置管时间为（19.5±6.5）min，明显短于对照组的（27.2±7.2）min，平均住院费用为（13105±3375）元，明显低于对对照组的（16178±3765）元，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 两组患者并发发生情况

观察组呕吐、返流、误吸及胃潴留发生率均明显低于对照组，组间差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表。

表 两组患者并发症发生情况[例（%）]

3.讨论

对神经重症患者是实施肠内营养的关键在于鼻饲管安全可靠的置入，通过留置胃管进行鼻饲，虽可满足重症患者的营养需求，但发生误吸的风险高达46.0%[2]；对于胃动力较差的危重患者，螺旋胃管幽门通过率不尽如人意，有研究就指出神经科重症患者螺旋胃管盲插成功率仅29.7%～69.0%[3]，且目前基层医院尚未普及螺旋胃管置管方法、操作技术及护理技巧，限制了其推广应用。

本次研究对比了普通硅胶胃管与螺旋胃管两种不同置管方法的效果，螺旋胃管主要材料为硅塑聚合物，可轻度拉长，头端为圆球状，带有两个侧孔，内有柔韧性较好的金属导线，管腔细易发生堵管、护理难度大、置管耗时耗力、材料贵易造成重置；普通硅胶胃管管腔稍大，不易堵管，易操作，省时省力，置管成功率高，减少了重复置管带来的损伤和痛苦，工作效率高，可缩短置管时间，本次研究中采用普通胃硅胶管的观察组置管成功13例，置管成功率达到了86.7%，较于采用螺旋胃管的46.7%明显更高，且平均置管时间为（19.5±6.5）min，明显短于对照组的（27.2±7.2）min，也证明了这一点。且普通硅胶胃管经济实惠，每条只需38元，可节约住院费用，本次研究中观察组患者住院费用明显低于对照组也说明了使用普通硅胶胃管可从整体上减轻患者经济负担，具有良好的社会经济效益，适合基层医院。另外观察组采用了胃复安这一促胃动力药，增强了患者的胃肠道蠕动功能，改善了胃动力，进一步提高了普通胃管的置管成功率。

观察组呕吐、返流、误吸及胃潴留发生率明显低于对照组，说明普通硅胶胃管置管方法较螺旋胃管置管安全性更高，这是因为普通普通胃管插入深度较深，增加了食物吸收和消化的面积，减少了因消化不良所致食物潴留的发生[4]，从而降低了呕吐、返流、误吸及胃潴留发生率。

综上所述，可知普通胃管置管方法较于螺旋胃管置管方法操作简单，不易堵管易管理，耗时更短，成功率高，且并发症少，降低误吸、返流、胃潴留等并发症的发生，有效提高患者生存质量，降低总死亡率，值得推广应用。

[1]石宇莹.螺旋型鼻肠管和普通胃管在危重患者中的临床应用与护理比较[J].饮食保健，2016，3(6):67-68.

[2]王濯，沈梅芬，吴超，等.鼻肠管与鼻胃管在神经外科重症患者中应用效果的Meta分析[J].中国实用护理杂志，2015，31(8):601-605.

[3]徐灿，王文丽，易容芳，等.神经外科重症患者应用间歇推进法盲插螺旋鼻肠管的效果研究[J].中华护理杂志，2015，50(4):439-441.

[4]杜桦，钟洁，张芒芒，等.延长鼻胃管置入深度对降低重症脑卒中患者误吸率的作用[J].中国实用神经疾病杂志，2016，19(15):135-135.