张夏青,张玉勤，杨宗林，陆卫红，童博

(陕西中医药大学附属医院第一麻醉手术科，陕西 咸阳 712000)

腹腔镜手术具有对患者创伤小、术后恢复快等优点，广泛应用于各种疾病的手术治疗。但由于术中建立的人工气腹引起腹内压的改变，患者可出现脏器的缺血-再灌注现象[1]，因此造成的应激反应仍然较重。老年原发性高血压患者由于血管硬化、管腔狭窄等血管结构的改变可造成血管顺应性降低、外周血管阻力增加、血压调节功能出现障碍[2-3]，加之严重的靶器官损伤，对围术期的各种刺激更加敏感，增加了麻醉的难度，更易产生严重的应激反应，不利于患者的术后恢复。本研究拟观察单纯全身麻醉与硬膜外麻醉复合全身麻醉对老年高血压患者行腹腔镜手术的应激反应及血流动力学的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择陕西中医药大学附属医院2014年6月—2016年6月期间择期行腹腔镜全子宫切除术的老年高血压手术患者100例，年龄>60岁；ASA分级Ⅰ～Ⅱ级。所有患者均确诊为原发性高血压Ⅰ期，高血压病程均达1年以上，药物控制血压较理想。排除标准：合并严重的系统性疾病；硬膜外穿刺禁忌者。采用随机数字法将所有患者分为两组，每组50例，Ⅰ组采用全身麻醉方式，Ⅱ组采用硬膜外复合全身麻醉方式。两组患者年龄、体质量、手术时间、气腹压力等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 麻醉方法 所有患者均未用术前药。入室后，开放上肢静脉通道，监测平均动脉压(MAP)、心电图(ECG)、氧饱和度(SpO2)、呼气末二氧化碳浓度(PETCO2)、脑电双频指数(BIS)。Ⅰ组……