周素密+张玉丽+何正坤

[摘要] 目的 探讨老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者运用延续护理干预的临床效果。方法 选择2014年7月—2017年7月期间该院收治的老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者60例为研究对象，根据入院编号的偶数和奇数将其分为两组，其中给予对照组优质护理，而观察组在此基础上，再运用延续护理干预，对比分析两组预后效果。 结果 出院时，两组的SF-36评分、6-MWT以及LVEF比较差异无统计学意义（P>0.05）；随访3个月，相比较对照组而言，观察组的LVEF、6-MWT以及SF-36评分均改善明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05）；同时，与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05）。结论 临床上给予老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者延续护理干预，不仅可以减少并发症，还能改善患者心功能，获得满意疗效。

[关键词] 糖尿病；冠心病；延续护理干预；冠脉搭桥术

[中图分类号] R47 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0164-02

糖尿病和冠心病是临床上的常见病、多发病，好发于中老年人，通常情况下，糖尿病患者发病后，患者长时间处于高血糖状态，容易导致动脉粥样硬化，诱发冠心病；而冠心病又会对胰岛素的敏感性产生影响，降低血糖控制效果[1]。当前临床上在治疗冠心病时，冠状动脉旁路移植术是比较有效的一种方法，但是因为老年冠心病合并糖尿病患者的病情复杂，机体耐受性明显下降，高血糖不仅会对切口愈合造成影响，还容易诱发诸多并发症如心律失常、昏迷等，不利于改善患者预后[2]。因此，该文选取2014年7月—2017年7月收治持60例患者延续护理干预运用在老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者中的临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择该院收治的60例老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者为研究对象，按照入院编号的奇数和偶数将其分为两组，每组30例。对照组年龄62～87岁，平均（70.5±8.4）岁，糖尿病病程3～8年，平均（5.3±2.1）年，心功能分级：4例Ⅳ级、10例Ⅲ级、16例Ⅱ级，其中12例为女性，18例为男性；观察组糖尿病病程4～9年，平均（5.5±2.3）年，年龄63～88岁，平均（70.6±8.7）岁，心功能分级：5例Ⅳ级、8例Ⅲ级、17例Ⅱ级，其中13例为女性，17例为男性。两组的一般资料如心功能分级、病程等对比差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照组 对照组采用围手术期常规护理：①病情观察：术后，护理人员要对患者的生命体征变化进行密切关注，包括肌张力、瞳孔对光反应以及意识等，避免血糖应激性升高导致低血糖性昏迷或酮症昏迷，并且对患者的血压、脉搏、心率以及呼吸进行持续监测，一旦发现心肌缺血或心律失常症状，要严格按照医嘱要求，运用胺碘酮对异位心律进行纠正。术后持续泵入丙泊酚镇静、镇痛，预防疼痛应激反应，稳定循环系统。同时，术后尽早补充电解质和血容量，运用正性肌力药物，对酸中毒进行纠正，避免低血钾诱发低心排或心律失常；②呼吸系统护理：由于患者年龄较大，机体功能明显衰退，容易出现通气障碍，术后要做好气管插管护理，将患者的血气分析结果作为基本依据，对呼吸机参数进行调整，掌握脱机指征，尽早脱机，并且指导患者正确咳嗽，定时吸痰，避免发生肺部感染；③肾功能维护和血糖控制：术后，运用50 mL生理盐水+50 U普通胰岛素对患者进行持续泵入，稳定血糖水平。24 h后，将患者的血清钾、尿素氮、尿蛋白以及尿量等水平作为基本依据，对患者的肾功能进行综合判断，对于尿量<20 mL/h，且持续时间>2 h的患者，应该考虑为肾功能衰竭，并且及时告知医生，采取有效干预措施。

1.2.2 观察组 观察组在围手术期常规护理的基础上，再运用延续护理干预：①出院指导：出院前，护理人员要对患者及家属进行健康教育，根据患者病情，讲解出院后的相关注意事项，并且与患者及家属互留电话号码，患者出院后有任何疑问，可以随时与护理人员联系，护理人员要及时帮助患者解答疑问，消除恐惧；②体位和皮肤护理：护理人员要指导患者合理摆放体位，卧位时，抬高下肢15～30°，促进静脉回流，避免形成深静脉血栓，并且叮嘱患者注意保暖，做好个人卫生，使切口周围皮肤保持干燥和清洁，避免发生切口感染；③饮食护理：根据患者病情，再结合个人喜好，指导患者合理安排日常饮食，坚持低盐低脂的基本原则，对总热量进行严格控制，稳定血糖。同时，叮嘱患者多食用优质蛋白食物如鸡蛋、精瘦肉等，配以木耳、姜、葱等使血液黏稠度降低，使冠脉循环得到改善。

1.3 观察指标

观察以下指标：①出院时和出院后3个月的健康调查简表（SF-36）评分、6 min步行试验（6-MWT）以及左心室射血分数（LVEF）等；②并发症发生情况，包括肾功能衰竭、感染、低心排综合征、心律失常以及血糖波动等。

1.4 统计方法

采用SPSS 12.0统计学软件分析该次研究数据，其中组间计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验，而计数资料用[n（%）]表示，对比则行χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组发生并发症情况对比

与对照组相比，观察组的并发症发生率较低，组间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组出院前后各项指标比较

出院时，两组的LVEF、6-MWT以及SF-36评分对比差异无统计学意义（P>0.05）；出院后3个月，相比较对照组而言，观察组的6-MWT、LVEF以及SF-36评分均改善明显，组间对比差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

有研究发现，老年冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术后，有诸多因素会影响预后，其中血糖升高是比较重要的一个因素，并且长时间保持高血糖状态，不仅不利于切口愈合，还容易诱发诸多并发症如低血糖代谢性昏迷、糖尿病酮症酸中毒等，严重的情况下，甚至危及患者的生命安全[3-4]。所以，与普通冠心病人群相比，老年冠心病合并糖尿病患者行冠脉搭桥术的并发症发生率和病死率均较高[5]。延续性护理干预作为新型的一种护理模式，主要指的是在围术期优质护理的基础上，延伸护理服务至患者出院康复中，给予患者连续性、全面性的护理干预。在围术期优质护理中，从维持呼吸、心率、心律、血压以及血糖稳定等方面给予患者全方位的干预和观察，能够降低低心排、心律失常等并发症的发生率[6]。同时，因为糖尿病患者的末梢感觉和末梢循环较差，在延续护理干预中，叮嘱患者做好保暖工作，能够预防低体温诱发的并发症，并且指导患者加强切口护理，可以降低感染发生率[7]。此外，根据患者病情，指导患者适量运动，合理安排日常饮食，可以促进血液循环，避免发生静脉血栓。在该次研究中，观察组的并发症发生率为20.00%，明显低于对照组的53.33%，并且与对照组相比，观察组的各项指标改善明显，这一结果与周彬[8]研究报道一致，说明延续护理干预运用在老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者中效果显著。

综上所述，临床上给予老年冠心病合并糖尿病患者冠脉搭桥术治疗时，再运用延续护理干预，可以改善患者心功能，减少并发症，提高预后生活质量，值得推广。

[参考文献]

[1] 李玉梅. 护理干预对糖尿病合并冠心病患者临床效果评价[J]. 中国社区医师，2016，32（15）：152-154.

[2] 林云. 延续护理干预对老年冠心病合并糖尿病冠脉搭桥术患者预后的影响[J]. 糖尿病新世界，2016，19（18）：180-181.

[3] 冯亚，楚敏. 复合式保温护理对冠心病搭桥手术患者术后临床影响分析[J]. 中外女性健康研究，2016（15）：217，226.

[4] 吴存琼. 整体护理干预在糖尿病合并冠心病患者中应用的效果评价[J]. 北方药学，2014，11（2）：195.

[5] 刘艳. 冠心病合并糖尿病行冠脉搭桥术患者心理状况调查分析[J]. 河北医药，2014，36（12）：1804-1806.

[6] 付云红，谢辉，王希香. 老年糖尿病合并冠心病护理干预的效果评价[J]. 中国实用医药，2013，8（14）：227-228.

[7] 蔡燕，马建林. 冠心病合并糖尿病老年患者冠状动脉介入治疗后护理干预效果分析[J]. 河北医药，2017，39（16）：2531-2533.

[8] 周彬.浅析老年冠心病合并糖尿病护理干预的临床效果[J].糖尿病新世界，2017，20（9）：103-104.

（收稿日期：2017-08-10）endprint