王鸿庆+廖永忠+柯凤娇+蔡伟泽+白美龙+陈滨斌

[摘要] 目的 研究地特胰岛素联合瑞格列奈片对老年糖尿病患者的临床疗效及预后效果。方法 选取2016年8月—2017年8月在该院接受治疗的84例老年2型糖尿病患者，随机分为观察组与对照组，对照组患者42例，采用地特胰岛素进行治疗；观察组患者42例，采用地特胰岛素联合瑞格列奈片进行治疗，观察对比两组患者治疗10周后各项指标情况。结果 治疗10周后，两组患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）指标均有所降低，观察组患者改善情况优于对照组，观察组患者并发症少、低血糖发生率低、胰岛素使用量较少，显著优于对照组（P<0.05）。 结论 采用地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病临床疗效显著，可有效改善患者临床症状，降低并发症几率，具有临床推广价值。

[关键词] 地特胰岛素；瑞格列奈片；联合治疗；2型糖尿病

[中图分类号] R587.1 [文献标识码] A [文章编号] 1672-4062（2017）10（a）-0101-02

2型糖尿病，即成人发病型糖尿病。是一种长期的代谢性疾病，其特征是高血糖，胰岛素抵抗和胰岛素缺乏，2型糖尿病患者主要是由于肥胖，缺乏运动引起的，也会受到一定遗传因素影响，自1960年以来，2型糖尿病患者显著增加，且多为肥胖人群[1]。2型糖尿病会引发患者出现口渴、尿频、消瘦、饥饿、疲倦等症状，同时糖皮质激素、噻嗪类、β受体阻滞剂、非典型抗精神病药物、他汀类药物等都有可能导致糖尿病[2]。该研究对地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗2016年8月—2017年8月在该院就诊的42例老年2型糖尿病的临床疗效及安全性进行探讨，取得了一定积极成果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在该院接受治疗的老年2型糖尿病患者84例，随机分为观察组与对照组，每组42例，观察组男27例，女15例，年龄61～83岁，平均年龄（72±11）岁；对照组男25例，女17例，年龄62～82岁，平均年龄（72±10）岁。两组患者均通过相关诊断确诊为2型糖尿病患者，且排除肝肾功能不全患者、高血压患者、妊娠期患者、有既往心肌梗死患者、继发性糖尿病患者。两组患者男女比例、年龄、平均年龄等一般资料对比差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

两组患者均采用加强锻炼，控制饮食等常规治疗方法，同时对照组患者每晚注射地特胰岛素（Insulin Detemir Injection），国药准字J20090101，1 U相当于0.142 mg不含盐的无水地特胰岛素，0.2 U/kg，1次/d；观察组患者服用地特胰岛素联合瑞格列奈片进行治疗，用量为地特胰岛素0.15 U/kg，瑞格列奈片规格2.0 mg/片，6 mg/次，3次/d。

1.3 评定指标

治疗10周后，根据患者各项指标、临床症状根据患者临床治疗效果将疗效区分为显效、有效及无效。其中显效为：患者临床症状得到显著改善，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超过治疗前40%，糖化血红蛋白（HbA1c）下降超过治疗前30%或降至6.2%以内；有效：患者临床症状得到一定好转，空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 hPBG）下降超过治疗前20%，但不达到40%，糖化血红蛋白（HbA1c）下降超过治疗前10%，未下降到6.2%以内；无效：患者临床症状无任何改善甚至又加重倾向[3-4]。

1.4 统计方法

该次研究所有患者的资料均采用SPSS 18.0统计学软件进行分析研究，计量资料采用t检验，以（x±s）表示，计数资料采用χ2检验，以[n（%）]表示。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效对比

在经过10周的治疗后，两组患者临床疗效均得到一定改善，其中对照组患者显效13例，有效18例，无效11例，总有效率为73.81%；观察组患者显效29例，有效11例，无效2例，总有效率为95.24%，两组患者总有效率对比，观察组患者显著高于对照组，差异有统计学意义（χ2=17.555，P<0.05）。

2.2 两组患者治疗前后各项指标情况对比

在经过10周治疗后，对两組患者空腹血糖（FBG）、餐后血糖（PBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）以及谷丙转氨酶（ALT）指标进行对比，观察组患者治疗后FBG、PBG、HbA1c水平改善情况显著优于对照组（P<0.05），见表1。

2.3 两组患者发生低血糖情况对比

在两组患者进行治疗中，观察其低血糖发生情况并进行记录对比，其中观察组42例患者中仅有2例患者存在低血糖情况，低血糖发生率为4.76%；对照组42例患者中有8例患者存在低血糖情况，低血糖发生率为19.05%。通过数据分析对比，可以发现采用地特胰岛素联合瑞格列奈片进行治疗的观察组患者其低血糖发生率显著低于仅采用地特胰岛素进行治疗的对照组患者，差异有统计学意义（χ2=9.735，P=0.002<0.05）。

2.4 两组患者治疗后体重改变情况对比

通过对两组患者治疗前后体重进行对比，观察组患者在治疗后平均体重增加0.93 kg，对照组患者治疗后平均体重增加1.05 kg，两组患者体重未发生明显变化，差异无统计学意义（P>0.05）。可见采用地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病不会对人体体重造成影响。

3 讨论

近年以来，我国经济增速较快，人民生活水平显著提高，人口老龄化现象加剧，我国老年糖尿病患者人数逐年上升，在老年糖尿病患者中有9成均为2型糖尿病[5]。老年糖尿病隐匿性较强，不宜被诊断，截至2016年，大约有4亿人口被确诊为患有2型糖尿病，同时老年2型糖尿病还会引起诸多并发症，如缺血性心脏病、中风、非创伤性失明、肾衰竭、阿尔兹海默症、认知功能障碍、性功能障碍等[6-7]。endprint

地特胰岛素是由诺和诺德创造的一种维持胰岛素基础水平的长效胰岛素类似物，该胰岛素由于具有和血清白蛋白的高度亲和力，其基础水平可维持长达20h（受注射剂量影响）[8]。在该研究中提到，饮食控制、减重、体育运动等方法可以控制某些2型糖尿病患者的高血糖情况，而瑞格列奈片则适用于这些方法无法控制高血糖的2型糖尿病患者[9-10]。

在该研究中，将84例老年2型糖尿病患者分为观察组与对照组，采用分组治疗的方式进行10周治疗后，观察其临床症状可以发现两组患者临床症状均得到一定程度的改善，但观察组、对照组患者临床改善程度存在显著差异。通过分析该研究中的数据可以得知，对照组患者治疗后总有效率为73.81%，观察组患者治疗后总有效率为95.24%，可见采用地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病总有效率较高，能够显著改善老年2型糖尿病患者的临床症状。同时对两组患者治疗后FBG、PBG、HbA1c指标进行对比，可见观察组患者FBG、PBG、HbA1c指标改善效果显著优于对照组患者，加之老年患者耐糖性较差，如何控制餐后2 h血糖就变得尤为重要，该研究的数据指出，采用地特胰岛素、瑞格列奈片联合治疗方法老年2型糖尿病，能有效改善患者餐后2 h血糖情况，控制餐后高血糖。同时，观察患者在治疗后低血糖发生率4.76%，显著低于对照组患者低血糖发生率，可见采用地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗法可以有效降低患者低血糖发生率，不会对患者体重造成影响，具有较高的安全性。

综上所述，采用地特胰岛素联合瑞格列奈片治疗老年2型糖尿病，临床疗效显著，低血糖控制效果好，安全性较高，指的临床大力推广应用。

[参考文献]

[1] 黄少芳，李秀兰.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗2型糖尿病的临床疗效观察[J].中国现代药物应用，2017，11（16）：8-10.

[2] 宋效成，黄斌，谢秋平，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].临床荟萃，2014，29（2）：204-206.

[3] 王貴锋，白玉晓，娄东亮，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病患者的有效性及安全性研究[J].医学综述，2015，21（2）：340-342.

[4] 张江.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].中外医疗，2014，33（4）：93-94.

[5] 杜坤.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].中国社区医师，2017，33（13）：25-26.

[6] 何相成， 朱代华， 张彦，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].当代医学，2012，18（2）：16-17.

[7] 吴敏， 黄淑玉， 晏益民，等.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J].实用医药杂志，2015， 32（12）：1095-1096.

[8] 段宇芬. 地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病的疗效观察[J]. 基层医学论坛， 2015， 19（36）：5072-5073.

[9] 赵永才，李新胜，张金成.地特胰岛素联合瑞格列奈治疗老年2型糖尿病疗效及安全性的观察[J].中国糖尿病杂志， 2013， 21（7）：604-606.

[10] 申海英. 地特胰岛素注射液联合口服瑞格列奈治疗老年2型糖尿病30例临床观察[J].山西中医学院学报， 2013， 14（3）：65-66.

（收稿日期：2017-09-10）endprint